中西医结合治疗2型糖尿病临床观察

贾典荣

（南京中医药大学附属姜堰中医院，江苏 姜堰225500）

2型糖尿病主要是由于相对的胰岛素分泌不足和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起的。在发病过程中，胰岛素抵抗是关键环节。笔者用中西医结合方法治疗2型糖尿病气阴两虚型效果较好，总结如下。

1 临床资料

共48例，均为将2012年12月至2013年5月就诊于南京中医药大学姜堰中医院的患者，按照随机原则分为两组各24例。对照组男14例、女10例，年龄（63.4±5.20）岁，病程（6.38±2.35）年，BMI（25.01±1.49）kg/m2。治疗组男13例、女11例，年龄（65.25±6.13）岁，病程（6.45±2.13）年，BMI（24.72±1.43）kg/m2。两组年龄、性别、体重、糖化血红蛋白、胰岛素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准［1］，参照《中药新药临床研究指导原则》符合气阴两虚辨证标准［2］。

排除标准：排除1型糖尿病、妊娠糖尿病和其他继发性糖尿病，感染和严重的心、肝、肾疾患，严重急性并发症（酮症酸中毒、高血糖高渗状态）。

2 治疗方法

两组均参照2009年ADA糖尿病治疗指南［3］。口服二甲双胍片（苏中药业生产）每次0.25g～0.5g，1日3次；格列齐特缓释片（施维雅天津制药生产）60mg，1日1次。并进行糖尿病健康教育及指导饮食、运动治疗。治疗组加用姜堰中医院协定方健胰I号方（黄芪、党参、玄参、茯苓、葛根、生地、丹参各30g，川芎、黄精、石斛、天花粉、桑白皮、枸杞各15g），浓煎300mL，早晚饭前温服，治疗3个月为一疗程，2个疗程后观察疗效。

3 观察方法

观察空腹血糖，餐后2h血糖，HbA1c，胰岛素释放。按照Haffner等在HOMA模型中的计算HOMA-IR的公式［4］：HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。

4 疗效标准

临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》有关糖尿病疗效评价标准［5］。显效：症状基本消失或大部分症状显著改善，FBG＜7.2mmol/L、PBG＜8.3mmol/L，或血糖较治疗前下降30%以上。有效：症状明显改善，FBG＜8.3mmol/L、PBG＜10mmol/L，或血糖较治疗前下降10%以上。无效：症状无明显改善，血糖下降未达到上述标准。

证候疗效。治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，减分率大于等于90%。显效：中医临床症状、体征明显改善，减分率70%～89%。有效：中医临床症状、体征有好转，减分率30%~69%。无效：中医临床症状、体征无明显改善，减分率小于30%。

4 治疗结果

两组治疗前后血糖及HbAlc指标见表1。

表1 两组治疗前后血糖及糖化血红蛋白指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后血糖及糖化血红蛋白指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组别 时间 FPG PBG HbA1c对照组（n=24）治疗前 9.07±1.19 17.59±3.02 8.65±1.52治疗后 7.10±0.69**△△ 8.9±1.05**△△ 6.38±0.99*△治疗前 8.93±1.05 17.92±3.45 8.53±1.30治疗后 7.72±1.04** 10.18±1.47** 7.21±1.09*治疗组（n=24）

两组治疗前后胰岛素释放指标见表2。

表2 两组治疗前后胰岛素释放指标比较 （mIU/L ，±s）

表2 两组治疗前后胰岛素释放指标比较 （mIU/L ，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05；△△P＜0.01。

组别 时间 空腹 餐后1h 餐后2h 餐后3h对照组（n=24）治疗前 9.88±4.56 35.71±12.65 45.98±14.73 9.97±9.21治疗后 10.11±5.08 42.28±10.93* 47.93±23.40* 10.02±10.16治疗组（n=24）治疗前 9.78±5.21 35.60±12.54 47.52±15.84 10.97±8.94治疗后 14.81±7.32△△ 53.88±11.32**△ 75.25±23.97**△ 15.23±10.62

两组治疗前后HOMA-IR指标见表3。

表3 两组治疗前后HOMA-IR指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后HOMA-IR指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

对照组（n=24）治疗组（n=24）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后5.23±0.75 3.42±0.79** 5.34±0.88 2.65±0.72**△HOMA-IR

两组临床疗效见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医症候疗效见表5。

表5 两组中医症候疗效比较 例（%）

5 讨 论

2型糖尿病属中医“消渴”范畴，基本病机为阴津亏虚、 燥热偏甚，以燥热为标、阴虚为本。阴虚燥热日久则耗气，故久病易气阴两虚。脏腑功能属气，精液属阴，类似于胰岛功能与胰岛素的关系，胰岛功能属阳，胰岛分泌的胰岛素属阴，故气盛则功能健全，可促进精液的化生，推动精液的运行。滋阴又可补充阴液，以充养脏腑，从而加强气的功能。治当以益气养阴为主，健胰I号方中黄芪、玄参、党参、茯苓、生地健脾益气养阴，玉竹、黄精、石斛、天花粉、葛根养阴益胃生津，桑白皮清泄肺火，丹参、川芎行气活血通络，枸杞补肝肾。人参、黄芪、生地、黄精、玉竹等有不同程度降血糖和改善胰岛素敏感性的作用。另有研究报道，益气养阴能促进胰岛的分泌功能，提高全身组织器官胰岛素受体敏感性［6，7］。2 型糖尿病患者治疗前后FPG、PBG、HbA1c 胰岛素释放、HOMA-IR的变化表明，益气养阴法不仅能降低血糖水平，而且可提高胰岛素的生物效应，使外周组织对胰岛素的敏感性增强，可能也有促进胰岛分泌功能，其机理有待于进一步探讨。

［1］钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型［J］.中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：237，362-364.

［3］美国糖尿病学会.2009版ADA糖尿病治疗指南［S］.2009.

［4］Haffner DW.Miettinen H.stren MP.The homeostasis.model in the san Antonio hear study［J］.Diabetes care，1997，20：1087.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则［S］.1993：215-218.

［6］方朝晖，夏常青，苏晓艳.益气养阴活血法改善肥胖2型糖尿病血清脂蛋白脂酶水平的研究［A］.第四届国际中医糖尿病大会论文汇编［C］.2009.

［7］方朝晖，贾典荣，夏常青，等.益气养阴活血中药对肥胖2型糖尿病患者血清脂蛋白脂酶水平的影响［J］.中华中医药杂志，2010，25（7）：1021-1023.