解毒通脉胶囊联合美西律治疗冠心病室性早搏临床观察

吉 锋，张翠英

（1.陕西中医学院2011级硕士研究生，陕西 咸阳712046；2.陕西中医学院附属医院心病一科，陕西 咸阳712000）

冠心病［1］（CHD）是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，而室性早搏则是CHD最常见心律失常。我们用解毒通脉胶囊联合美西律治疗痰火扰心型CHD室性早搏疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院2012年1月至2013年5月门诊及住院患者，24h动态心电图示早搏次数大于30次/min。随机分为治疗组和对照组。治疗组36例，男17例，女19例；年龄40～75岁，平均（65±5.4）岁；病程7天～20年，平均（4.2±2.1）年。对照组24例，男14例，女10例；年龄35～70岁，平均（63±4.8）岁；病程10天～25年，平均（4.0±1.8）年。两组一般资料经统计学处理差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：①符合WHO冠心病诊断标准［2］；②符合1988年《美国心脏病学会杂志》温斯特等制定的室性早搏诊断标准［3］，早搏次数大于720次/24h。

中医诊断标准：符合1995年《中药新药治疗心悸临床研究指导原则》诊断标准，符合《中医内科学》心悸痰火扰心证型特点。

纳入标准：①符合冠心病西医诊断标准；②符合室性早搏西医诊断标准，并且Lwon分级为2级~4A级，同时24h动态心电图早搏次数大于720次/24h；③中医辨证为痰火扰心证，心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁或失眠多梦，舌质暗红或紫或有瘀斑，舌苔黄腻或滑，脉滑或涩。

排除标准：①其它疾病及原因不明导致的室性早搏；②室性早搏Lwon分级在4B级以上及其它恶性心律失常；③急性心梗或急性冠脉综合征；④合并肝、脑、肾、造血系统等严重原发疾病；⑤妊娠及哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均给予营养心肌、扩冠、抗凝的基础治疗。治疗组另服解毒通脉胶囊（由陕西中医学院附属医院制剂研究中心提供）4粒，1日3次；服美西律150mg，1日3次，疗程2周。对照组另服美西律150mg，1日3次，疗程2周。

3 疗效标准

参照1995年《中药新药治疗心悸临床研究指导原则》。临床痊愈：症状全部消失，心电图及动态心电图检查恢复正常。显效：心悸症状消失，心电图及动态心电图明显改善，早搏次数基本控制或转为偶发。有效：心悸症状大部分消失，心电图及动态心电图有所改善，S-T段（抬高）及T波（变浅或正立）改善75%以上和早搏次数较治疗前减少75%以上。无效：心悸症状和心电图及动态心电图无变化或加重。

4 治疗结果

两组临床症候疗效比较见表1。

表1 两组临床症候疗效比较 例（%）

两组动态心电图疗效比较见表2。

表2 两组动态心电图疗效比较 例（%）

5 讨 论

解毒通脉胶囊［4］是导师结合多年的临床经验，对室性早搏病因病机分析后认为痰热是目前心悸标实的主要病因之一，故在《六因条辨》经典方黄连温胆汤的基础上，以清热解毒、祛痰化瘀、宣痹通脉定悸为法化裁而成。研究表明，黄连中的小檗碱及半夏浸剂对各种原因诱发的室性早搏有显著的治疗作用。丹参、三七等具有明显的扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抗自由基、抗脂质过氧化、保护心肌、抗血小板聚集，抗血栓形成等作用。黄连、半夏、瓜蒌具有明显的抗炎作用。莲子心具有宁心安神的作用等。

美西律为IB类抗心律失常药，可抑制心肌细胞Na+内流和促进K+外流作用，缩短浦氏纤维动作电位时程及有效不应期，延缓室内传导，提高室颤阈值。用于各种原因引起的室性心律失常。其有效浓度与毒性血浓度接近，因此剂量不宜过大。

观察表明，解毒通脉胶囊联合美西律疗效明显优于单独使用美西律。解毒通脉胶囊对患者血、尿、粪，肝、肾功能，血脂、血糖、凝血功能无明显影响。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：274-299.

［2］国际心脏病学会和协会及WHO命名标准化联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准［J］.中华心血管杂志，1981，9（1）：75-76.

［3］温斯特.美国心脏病学会杂志［M］.上海：上海科学技术出版社，1998：56.

［4］张翠英，张治祥，王占山.化痰祛瘀解毒法治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床研究［J］.陕西中医学院校报，2004，27（7）：4.