中药联合地奥司明治疗环状混合痔术后水肿疗效观察

张 敏，何涛宏，黄德铨，周 荣

（1.成都中医药大学2007级七年制本硕连读生，四川 成都610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都610075；3.四川省德阳市人民医院，四川 德阳618000）

选择性痔上黏膜切除吻合术（tissue-selecting therapy stapler，TST）治疗混合痔有较好的临床疗效。与外剥内扎术相比，TST术具有术中出血少，术后恢复快及并发症少等优点［1］，但术后也常发生肛缘水肿等术后并发症，水肿不但会加重切口的疼痛，也可影响伤口的正常愈合。2012年12月至2013年4月，笔者用中药联合地奥司明片治疗TST术后水肿疗效确切，现报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2012年12月至2013年4月手术治疗的环状混合痔TST术后肛门缘水肿患者，随机分为治疗组和对照组各32例。治疗组男23例，女9例；年龄29～78岁，平均43.3岁。对照组男17例，女15例；年龄31～69岁，平均39.5岁。两组性别、年龄、病情、肛缘水肿程度等比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

治疗组在术后用地奥司明片（马应龙制药有限公司生产，国药准字H20066737），术后第1天开始服用，每次1.5g，1日2次，服4天后改为1.0g，1日2次，服7天。另每日大便后用溻痒汤加减（苦参30g，狼毒20g，蛇床子30g，当归尾15g，威灵仙20g，荆芥20g，防风10g，槐花20g，花椒10g），加水至1500mL，煮沸后加入芒硝10g，再煮5min后倒入盆中，先熏蒸10min，待水温合适时再将臀部坐入盆内药液中侵泡10～15min，坐浴完毕，用消毒毛巾擦干患处，每次坐浴后用熊珍栓、肤痔清常规换药，用无菌纱布覆盖，胶布固定。

对照组术后每日便后用1∶5000高锰酸钾液坐浴10min。

两组均便后相同换药及用相同抗炎、止血药治疗，治疗7天后统计结果。

3 疗效标准

痊愈：红、肿、痛完全消失，组织恢复正常。有效：疼痛消失，红肿消退面积50%以上。无效：疼痛、水肿稍有缓解，但不明显。

统计学处理采用SPSS16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

TST是在继承PPH“悬吊”、“断流”、“减积”的理论基础上，利用特制的吻合器，选择性切除齿线上约2cm宽的直肠黏膜及黏膜下组织，同时将断端进行吻合，使脱垂、移位的肛垫组织向上牵拉、悬吊，以恢复其正常的解剖位置，从而到缓解痔核脱出症状的术式［2］。然而，手术过程中会不同程度的破坏肛门局部的精细解剖结构，导致静脉血液及淋巴回流障碍，加上充血、渗出等炎性反应，易发生肛门部的水肿。水肿造成肛门局部组织肿胀，使疼痛加重，刺激内括约肌收缩痉挛，又使疼痛和水肿加剧，形成水肿-疼痛-内括约肌痉挛-疼痛-水肿的恶性循环，因此减轻术后水肿对混合痔术后止痛、促愈、康复有重要的意义［3］。

熏洗疗法是借助药力和热力直接作用于局部病变，湿润的热气可使肛门括约肌松弛，皮肤温度升高，毛孔开放，微小血管扩张，血液和淋巴循环加快，痔静脉、淋巴管回流通畅，药液中的有效成分易透过皮肤附属器官和创面组织吸收，直达病所，促进水肿消散而发挥治疗作用［4］。痔疮术后伤口湿热下注，热毒壅盛，脉络阻滞，湿热邪气和瘀血阻滞于肛门部而导致水肿的发生。溻痒汤出自《医宗金鉴》，方中苦参清热利湿消肿；狼毒蚀疮杀虫，破积散结，逐水散瘀，蛇床子清热利湿，威灵仙祛湿止痛，荆芥、防风清热燥湿、祛风止痒，槐花清热凉血，当归尾活血化瘀止痛，花椒清热燥湿止痒，芒硝清热消肿、软坚散结。诸药合用，共奏清热燥湿、解毒散结、活血止痛之效。地奥司明为纯化的黄酮类化合物，可通过延长去甲肾上腺素对静脉壁的收缩时间，提高静脉张力，促进静脉回流。还可以明显减少毛细淋巴管直径，增加淋巴管内压，增加淋巴管开放量、淋巴管的蠕动，促进淋巴回流，增加组织液的排出，改善淋巴回流达到消肿的目的。同时，还可以改善微循环，降低白细胞与血管内皮细胞的粘附、移行，崩解释放出的炎性物质如组胺、缓激肽、补体、白三烯、前列腺素、过多的自由基等，从而降低毛细管的血透性［5］。

中药联合地奥司明防治痔疮术后肛缘水肿疗效确切。

［1］辑敏，杜勇军，黄德铨，等.TST术治疗混合痔的临床疗效观察［J］.重庆医学，2013，42（8）：943.

［2］成川江，王启，吴稻，等.TST手术治疗痔病的临床疗效观察［J］.结直肠肛门外科，2010，16（4）：240-242.

［3］王跃振，刘屹，刘异，等.混合痔术后肛缘水肿的防治［J］.长春中医药大学学报，2008，24（1）：85-86.

［4］张绍勇.中药熏洗治疗肛肠病术后临床疗效的临床观察［J］.四川中医，2005，23（8）：71-72.

［5］贺平，谢敏江，张桢，等.地奥司明用于痔外剥内扎术后48例［J］.医药导报，2008，27（9）：1081-1082.