消癜方辅治过敏性紫癜性肾炎32例观察

邓碧珠

（安徽省宿松县中医院内科，安徽 宿松246501）

近5年来，笔者用消癜方辅治过敏性紫癜性肾炎收到较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共32例，均为2007至2012年我院门诊及住院收治患者，肾脏受损均发生在紫癜起病后1个月内，随机分成两组。治疗组16例，男10例，女6例；年龄7～20岁，平均13.8岁；病程7天～24个月，平均（4.6±1.5）个月；孤立性血尿3例，孤立性蛋白尿4例，血尿加蛋白尿型4例，急性肾炎型1例，单纯肾病综合征2例，肾炎性肾病2例。对照组16例，男9例，女7例；年龄6～20岁，平均13.3岁；病程5天～23个月，平均（4.5±1.5）个月；孤立性血尿4例，孤立性蛋白尿3例，血尿加蛋白尿型5例，急性肾炎型1例，单纯肾病综合征1例，肾炎性肾病2例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

参照《内科学》［1］中过敏性紫癜诊断标准。排除病情严重需要甲基强的松龙或环磷酰胺冲击治疗或出现急性肾功能衰竭需透析者。

2 治疗方法

两组均口服泼尼松，每天15～30mg（皮疹较严重者每天静脉滴注氢化可的松100～200mg，好转后改口服）；同时口服维生素C每天400～600mg，潘生丁每天75～100mg。疗程8周。

治疗组加用消癜方（自拟)。水牛角30g，生地黄10g，赤芍10g，牡丹皮10g，紫草10g，茜草根10g，白茅根20g，山药15g，女贞子15g，旱莲草15g，金樱子10g，怀牛膝10g。根据病情变化随症酌情化裁。每日1剂，水煎，早晚各服1次。疗程8周。

3 观察方法

观察两组治疗前后24h尿蛋白定量和12h尿沉渣红细胞计数、药物不良反应。并随访半年，观察病情复发情况。治疗前后及组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。

4 疗效标准

参照《中药（新药）临床研究指导原则》［2］。显效：尿蛋白消失，12h尿红细胞计数正常或镜检消失。有效：尿蛋白、尿红细胞减少50%以上。无效：尿蛋白、尿红细胞减少小于50%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后尿蛋白及尿红细胞计数比较见表2。两组不良反应及复发情况比较：对照组有反复上呼吸道感染3例（18.75%），半年随访发现皮肤紫癜反复出现5例（31.25%）、血尿2例（12.50%）。治疗组有1例（6.25%）皮肤紫癜反复。

表2 两组治疗前后尿蛋白及尿红细胞计数比较 （±s）

表2 两组治疗前后尿蛋白及尿红细胞计数比较 （±s）

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注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

6 讨 论

目前，过敏性紫癜性肾炎发生率为20%～80%，但肾脏病理检查的发生率却为100%。发病原因不甚明确，现在认为是由免疫复合物介导的系统性小血管炎，也属免疫复合物性肾炎。过敏性紫癜存在广泛的小血管血管壁纤维素样坏死及血小板堵塞、血栓形成等病理改变，使血流缓慢、不畅导致肾脏的缺血缺氧。有学者发现，过敏性紫癜性肾炎患者肾小球内新月体纤维蛋白抗原的免疫荧光检查阳性，提示肾小球内存在凝血过程。基于以上病理特点，西医治疗为去除寻找过敏原，并对症进行抗过敏、减轻毛细血管脆性、抗血小板聚集、缓解肠道痉挛等治疗。肾上腺皮质激素对缓解和控制关节症状、腹痛及胃肠出血有较好疗效，但多数学者报道其对防治肾损害无效［3］。

本病属中医“紫斑”、“肌衄”、“血尿”、“水肿”范畴。内因主要为素体脾肾亏虚或肝肾阴虚、血热内蕴。外因为感受风、热、湿、毒之邪扰动血络，或为食用鱼虾蟹等动风之品，或因虫咬，或因误用辛温发散药，以致风热互结，热毒乘虚而入，灼伤血络，血热妄行外达肌肤发为紫癜，内伤及肾则发为肾病［4］。疾病初期以热毒扰络为主，病情进展则精血流失、肾精亏耗、气虚血滞、肾络痹阻。过敏性紫癜性肾炎的发病与进展多与血热妄行，瘀热阻络，阴虚火旺有关。因此，治疗应清热凉血，活血化瘀，辅以益气养阴。消癜方为犀角地黄汤合二至丸加以化裁而成。犀角地黄汤清热凉血，配合紫草、茜草根、白茅根加强凉血活血之力。山药配二至丸益气养阴，加用金樱子、怀牛膝以补益肾精。药理研究证实，清热凉血药能抑制炎症反应，山药能调节免疫功能，活血化瘀药能改善微血管循环、阻止微血栓形成。

临床观察显示，两组治疗后24h尿蛋白及尿红细胞计数均比治疗前减少，治疗组疗效明显优于对照组。此外，治疗组的不良反应以及皮疹反复和感染均比对照组少，说明中西医结合治疗有增强疗效、减少复发的效果。

［1］叶任高.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：670-672.

［2］中华人民共和国卫生部.中药（新药）临床研究指导原则［S］.1993：57-60.

［3］董德长.实用肾脏病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1999：1097.

［4］田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：138-152.