岗位轮换对护士长心理健康影响的对比研究

陈俊春 孙丽凯

护士长是护理管理工作的主体，其管理水平的高低、多元化意识的强弱，直接影响医院的社会效益和经济效益［1］。为了不断发掘护士长的自身潜力，激发竞争力，提高创新精神和适应能力，岗位轮换(简称轮岗)已成为一种护理管理的新模式，轮岗需要护士长面对工作环境的改变，专业工作的不确定和医护关系的担心，势必会成为一种压力源对人的心理健康产生影响，而这方面的研究较少，为了探讨轮岗对护士长心理健康的影响，我们进行了对比研究。

1.材料与方法

1.1 材料 本组研究对象共40名，年龄28～45岁，平均年龄34.24±5.12岁，其中女性39例，男性1例，任职年限1～12年，学历:本科39名，硕士1名，职称:护师11名，主管护师27例，副主任护师2例，同期将本院未轮岗护士长36名作为对照组，年龄28～43岁，平均年龄32.16±4.56岁，其中女性35例，男性1例，任职年限1～15年，学历:本科35名，硕士1名，职称:护师8名，主管护师27例，副主任护师1例。两组一般资料及科室相比无统计学差异。轮岗的范围跨科系、跨区域，采用分次、不定期的轮岗形式，交接时间一般为3～6天，使护士长轮转不影响科室工作，保证科室护理质量。

1.2 心理健康评估方法 采用Derogatis编制的修订版《症状自评量表》(Symptom Checklist－90，简称 SCL－90)，总共90个条目，按1～5级评分法，“1”代表没有症状，“5”代表症状严重。包含躯体化、强迫状态、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性9个因子。量表因子分等于组成某一因子的各项总分除以组成某一因子的项目数，评分越高，表明心理症状越严重，反之，心理健康状况越差。总分是90个条目所得分之和，SCL－90总分越高，身心健康水平越低。评定前使用统一指导语，要求被调查者根据自己的实际情况和主观感受自我评定，发放问卷时简单说明测试的目的和意义，以取得支持和合作，调查者独立完成问卷后收回，轮岗者在轮岗后1个月内完成问卷，共发放问卷76份，回收76份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件处理数据，计量资料采用t检验，P≤0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 所有护士长与中国常模SCL－90各因子评分比较见表1。

表1 轮岗组与中国常模SCL－90各因子评分比较(分，±s)

表1 轮岗组与中国常模SCL－90各因子评分比较(分，±s)

项目 护士长组(n=76)中国常模(n=1388) t P躯体化 1.55±0.32 1.37±0.48 3.01 ＜0.01强迫状态 1.63±0.43 1.62±0.58 1.16 ＞0.05人际关系 1.82±0.21 1.68±0.62 2.98 ＜0.01抑郁 1.59±0.38 1.50±0.59 3.11 ＜0.01焦虑 1.43±0.33 1.39±0.43 2.06 ＜0.05敌对 1.47±0.29 1.46±0.55 0.95 ＞0.05恐惧 1.30±0.36 1.23±0.41 2.13 ＜0.05偏执 1.47±－0.37 1.43±0.57 2.69 ＜0.05精神病性1.39±0.27 1.29±0.42 2.97 ＜0.01

2.2 轮岗组与未轮岗组SCL－90各因子评分比较 见表2。

2.3 不同任职年限轮岗护士长SCL－9O各因子评分比较 见表3。

3.讨论

3.1 护士长轮岗的必要性 对于护士长的管理，医院长期采取在固定科室任职的方式，这样，护士长会受到护理管理空间的限制，长时间固定环境、固定方式、固定人群进行管理，容易墨守成规，从而形成经验型的管理模式，这种现状势必会阻碍护理工作的发展。护士长轮岗是护理管理改革的一次探索，人在意识到工作的压力和潜在的危机后通常会做出积极反应，从而引起相应的认识转变。通过轮岗，护士长拓宽了视野，面对新环境的挑战和考验，护士长能以全新的思路大胆地改革创新，使工作出现新的面貌［2］，轮岗能增加专业理论知识的机遇，有助于提高护士长的专科护理水平，更能增强自身的约束力和责任感，发挥潜能，提高管理水平并学习其他科室先进的管理模式，在提高自身工作方法、思维方式等能力的同时，掌握更多的实践经验，作为一种培养、使用护理管理者的途径，有其积极的一面，可使医院的护理管理工作趋向科学化、规范化，因而，开展护士长轮岗具有现实的必要性。

表2 轮岗组与未轮岗组SCL－90各因子评分比较(分，±s)

表2 轮岗组与未轮岗组SCL－90各因子评分比较(分，±s)

项目 轮岗组(n=40)未轮岗组(n=36) t P躯体化 1.48±0.44 1.22±0.18 2.35 ＜0.05强迫状态 1.55±0.32 1.54±0.52 0.17 ＞0.05人际关系 1.73±0.21 1.46±0.40 2.44 ＜0.05抑郁 1.53±0.38 1.52±0.49 0.69 ＞0.05焦虑 1.52±0.33 1.34±0.43 2.70 ＜0.05敌对 1.47±0.29 1.46±0.55 0.58 ＞0.05恐惧 1.15±0.36 1.14±0.41 0.96 ＞0.05偏执 1.44±0.37 1.35±0.57 1.14 ＞0.05精神病性1.37±0.27 1.30±0.35 1.85 ＞0.05

表3 不同任职年限护士长SCL－90各因子评分比较(分，±s)

表3 不同任职年限护士长SCL－90各因子评分比较(分，±s)

项目 任职≤5年(n=11)任职≥5年(n=29) t P躯体化 1.34±0.44 1.13±0.49 1.72 ＞0.05强迫状态 1.48±0.48 1.43±0.52 0.13 ＞0.05人际关系 1.77±0.50 1.46±0.32 2.56 ＜0.05抑郁 1.53±0.41 1.49±0.30 1.56 ＞0.05焦虑 1.44±0.33 1.37±0.43 1.74 ＞0.05敌对 1.48±0.32 1.45±0.49 0.78 ＞0.05恐惧 1.17±0.36 1.14±0.24 0.56 ＞0.05偏执 1.46±0.17 1.42±0.37 0.68 ＞0.05精神病性1.36±0.32 1.31±0.41 0.85 ＞0.05

3.2 所有护士长心理健康状况分析 心理健康是指一种良好的、持续的心理状态与过程，表现为个人具有生命活力，积极的内心体验，良好的社会适应能力，能够有效地发挥个人的身心潜力以及作为社会一员积极的社会功能［3］，不同职业群体的心理健康水平各不相同，与其他职业相比，医护人员的心理健康水平普遍较低［4］。本研究结果也表明，本院护士长的心理健康状况与中国常模相比，各因子得分均高于全国成人常模，其中躯体化、人际敏感、抑郁、精神病性差异非常显著，焦虑、恐惧、偏执呈一般性差异，强迫、敌对则与中国常模较为一致，其心理健康水平不容乐观。这是因为随着医学模式的转变，护士需面临来自患者、医院及社会的各项压力，护士长作为医院护理工作的具体组织者与管理者，其承担的角色具有特殊性，决定了其所承受的工作压力更大［5］，当有矛盾发生时，护士长总是首当其冲，工作责任较重，另外，护士长的工作负荷过大，常常需要随叫随到，没有充分的休息时间，多数护士长为女性，生活中担负着多重角色，社会支持系统不足等，因此医院高层管理者应重视其心理状况，降低职业应激对身心健康造成的不利影响。

3.3 轮岗护士长心理健康状况分析 护理工作是一项高风险的职业，由于职业的特性，护士需要在一种充满“应激源”的环境里长期超负荷工作，易引起身心疲惫［6］。本研究显示轮岗护士长的SCL－90各因子分也均高于未轮岗组，其中躯体化、人际关系和焦虑因子分比较有统计学意义，说明本院轮岗护士长有更多的躯体不适表现、人际关系处理不佳、精神紧张焦虑，心理健康水平低于未轮岗组。这与护士长需面临各种绩效考核、职称晋升等多种因素有关。护士长躯体不适中主诉最多的是心慌、腹痛、头疼;人际关系不佳主要表现为懊丧、和新团队成员不能融洽相处;时时刻刻在考虑工作哪些没做好、哪项还需改进、其他人比我做的好、担心上级领导批评等等，导致自己精神紧张过敏，很容易烦躁，并产生劳累感。任职≤5年护士长其人际关系因子分明显高于任职＞5年护士长，差异有统计学意义，说明担任护士长年限较短者，尤其是新上任护士长，因对护理管理职能不熟悉，管理经验欠缺，缺乏应对冲突的能力，面临人际环境的转变会产生不适应［7］，造成心理损害的危险性增加，多表现为自卑，对自己的工作能力不自信;而工作年限长的护士长在工作中已积累了丰富的管理与实践经验，具备了较高的护理理论与实践水平及较好的心理调试、主观认识和处理问题的能力，心理承受能力和对工作的控制感增强，心理紧张度自然会降低。

综上所述，“轮岗”作为一项激励与风险并存的管理方式，在护士长由经验型向管理型转变的过程中发挥着重要作用，轮岗作为护士长的压力源，若不能很好的应对，会影响护士长的心理健康水平，易导致情绪疲溃感及工作冷漠感的产生，影响所领导的护士群体，不利于护理工作的开展。因此，在关注轮岗带来的成效等积极作用时，不能忽视轮岗对护士长心理健康状况的影响，在尝试进行新的管理方法改革前，要做好轮岗后护士长支持系统的构建，在加强护士长岗位培训时，尤其要培养良好的心理素质，创造释放压力的途径，必要时邀请心理咨询师提供心理支持，使护士长保持积极的态度以及良好的心理状态，更好的开展工作。

1 魏丽群，张晓华，徐继红，等.护士长科室轮岗态度与需求的调查［J］．中国护理管理，2007，7(6):31－35.

2 蔡德芳，挂宏斌，陈晋，等.竞聘上岗护士长的管理及成效［J］．护理管理杂志，2002，2(4):41.

3 张大均.教育心理学［M］.北京:人民教育出版社，1999:244.

4 董霏，罗园园，等.医生心理健康状况与应对方式的初步研究［J］．职业与健康，2006，22(3):161－165.

5 谢文，张振路，林细吟，等.护士长工作疲溃感与工作压力源及应对方式的相关研究［J］．中华护理杂志，2005，40(5):339.

6 王君俏，黄燕华.护士工作倦怠及影响因素的研究［J］．护理学杂志，2006，21(10):48－49.

7 姚林燕，方梅，叶志弘.46名新护士适应期心理健康状况和应对方式的调查及分析［J］．护理与康复，2008，7(3):227－229.