运用护理程序对高血压脑出血患者进行健康教育的效果研究

黄桂荣

高血压是临床最常见的心血管类疾病，长期持续的血压升高常损伤心、脑、肾等重要脏器，导致冠心病、脑血管意外、慢性肾功能衰竭等并发症。高血压脑出血是高血压严重并发症之一，该病的发生明显增加了患者的死亡风险及致残率，患者治疗后运动及语言功能常伴有障碍。高血压脑出血治疗困难，病程较长，患者治疗过程中易产生抵触情绪，影响治疗进程及疾病预后。研究表明，健康教育是高血压脑出血治疗过程中的重要措施和预防手段［1］。笔者选取本院神经外科收住的82例高血压脑出血患者开展护理程序进行相关的健康教育，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月—2012年7月本院神经外科收住的高血压脑出血患者82例，均为初次患病，经过相关影像学检查，并经本院CT室专家会诊确诊为高血压脑出血。平均年龄 (49.0±3.7)岁，将其随机分为治疗组和对照组，各41例，两组患者性别、年龄、病程等方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 患者根据护理程序开展健康知识教育:(1)收住入院的患者由各自分管护士 (大专以上学历)进行健康教育讲座，通过每日查体和术前术后的准备工作了解患者及其家属对健康知识的认识度和本次健康教育的满意度。(2)增进医护人员和患者及其家属的沟通，确立共同的治疗目标，按照患者的不同需求及心理状态及时予以相关疏导。(3)实施护理程序的相关教育方法，包括个体化教育、集体教育、科室宣传报、疾病教育丛书及影像资料等，依据疾病的发生发展规律，给予患者药物、饮食、运动的相关指导。(4)配合进行养身保健、心理等方面的强化治疗，如推拿、按摩、针灸、气功等，依据患者不同情况选择最佳方案。(5)患者完成相关健康教育知识培训后，及时进行填写问卷调查表以评价患者健康教育学习的达标程度，调查后决定能否进行下一周期的教育程序。

1.2.2 对照组 患者进行传统健康知识宣传，要求分管护士对患者热情周到，按照患者要求给予高血压脑出血疾病知识、治疗方法及药物使用相关情况的讲解及宣传。

1.3 评价方法 两组患者在出院时填写本研究设计的健康知识问卷调查表及生活质量评估表，了解患者健康知识熟悉度、健康计划实施情况以及患者生活质量的改善情况。

1.4 统计学方法 等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者健康知识熟悉度、健康计划实施情况、生活质量情况比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者健康知识熟悉度、健康计划实施情况、生活质量情况比较(例)Table 1 Comparison of health knowledge and familiarity，health plan，life quality between two groups

3 讨论

高血压脑出血是危害极大的心脑血管疾病，有着极高的致死率和致残率，患者预后极差，轻者瘫痪，重者成植物状态，成为社会和家庭的极大负担和医疗支出。高血压脑出血的及时治疗至关重要，时间就是脑细胞。目前脑出血的治疗方法主要集中于:(1)高血压的处理:血压升高在脑出血中常见，这与血肿扩大和预后有关，约40%的患者在发病后24h内血肿扩大，现仍不清楚血压控制后早期血肿扩大的发生率是否下降。控制高血压可以降低心脏疾病、卒中和肾脏疾病的风险。(2)颅内高压的处理:目前尚缺乏非损伤性颅内压监测设备，临床是以连续观察患者意识变化、生命体征及神经缺失征、颅脑CT等方法来综合评价颅内压的变化［2－3］。所有治疗颅高压的目的是使颅内压 (ICP)＜20 mmHg，脑灌注压 (CPP)＞70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。气管插管和过度换气与渗透疗法常是降低颅内压和逆转即将发生脑疝的最快方法［4－5］。

高血压脑出血治疗困难，病程较长，患者治疗过程中易产生抵触情绪，不能很好地配合治疗，影响治疗进程及疾病预后［6－7］。本研究结果表明，治疗组患者根据护理程序开展健康知识教育后，健康知识熟悉度、健康计划实施情况及生活质量均优于对照组，表明对高血压脑出血患者根据护理程序实施健康教育可以改善患者治疗过程中的抵触情绪，患者生活质量得到明显改善。笔者的体会如下:(1)鼓励家属参与健康教育的全过程:调查显示，家庭支持与患者生活质量呈正相关，所以对家属和患者进行同步健康教育，越来越适合人们对健康和生活质量的需求。首先，通过与家属的有效沟通和交流，取得其理解和支持，让家属参与整个治疗和护理的全过程，有助于稳定患者的情绪，感受到他人的尊重和关心，并能以积极的心态接受治疗和康复锻炼［7］。其次，患者病情发生变化时。家属了解与疾病有关的知识与技能，方便对患者疾病的长期治疗和康复，帮助患者尽快恢复健康，利于患者的康复。(2)保持健康的心态，积极参加康复锻炼活动，提高患者的生活能力，有利于患者情绪的稳定、角色功能和生活质量的改善，促进患者康复。(3)肥胖、高脂血症、烟酒、浓茶等都是高血压患者发病的危险因素，健康宣传教育通过细致分析不良生活习惯带来的高血压危害，拟定具体的生活及饮食规律和方案以利于患者及家属对方案的掌握。(4)康复健康教育活动贯穿于疾病的全过程。

1 张红梅.高血压社区干预研究进展［J］.中国实用护理杂志，2005，21(5):73－74.

2 赛小珍，柳晓静，刘勤朴.护理程序在骨科病人健康教育中的应用 ［J］.中国健康教育，2002，18(1):61－62.

3 叶任高.内科学 ［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:800.

4 张丽梅.家属健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响［J］.护理学杂志，2005，20(15):58－59.

5 胡波，成沛玉，王超.家庭护理干预对提高支气管哮喘病人生活质量的影响［J］.当代护士，2006(7):35－37.

6 吴萍，张清芬，杨文芹，等.护理程序在高血压脑出血微创清除术中的应用［J］.实用心脑肺血管病杂志，2005，13(6):360.

7 褚永丽，史浩燕，宋慧玉.高血压性脑出血的护理［J］.实用心脑肺血管病杂志，2008，16(10):69.