老年冠心病患者焦虑、抑郁情绪调查分析

刘玉霞 尹 红

近年来冠心病发病率呈逐年上升的趋势，而冠心病患者可因躯体的不适而产生焦虑、抑郁情绪。焦虑、抑郁情绪是一种负性情绪，是冠心病发病和影响预后的独立危险因素。循证医学证明:老年冠心病患者焦虑、抑郁的发生率明显高于其他年龄段患者。冠心病作为身心疾病，严重影响了患者对疾病治疗的态度及生活质量。因此，重视冠心病与抑郁共存病对进一步提高老年冠心病的防治水平、改善预后具有重要的意义。为此，我科于2012年5月－2013年1月对261例老年冠心病患者进行焦虑、抑郁情绪调查。现将调查结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年5月－2013年1月在我科住院的261例冠心病患者，男142例，女119例，平均年龄(69.0±4.7)岁，病程15～29年，均符合2012年欧洲心脏病学会(ESC)指南心肌梗死通用定义的诊断标准。其中已婚182例，离异或丧偶79例；经济状况良好174例，经济状况差87例。本组曾发生心绞痛103例、心肌梗死61例、心力衰竭36例、心律失常61例，其中经冠脉造影后行冠脉内支架置入96例，行冠脉搭桥术3例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

采用综合医院焦虑抑郁情绪测定量表(HAD)[1]和自制的一般情况问卷进行调查。HAD量表为自评量表，主要用来发现评定综合性医院患者的焦虑和抑郁状态及焦虑、抑郁的情绪筛查，目前广泛用于心身性疾病的研究，是综合性医院发现情绪障碍的可靠工具，该量表有很好的信度和效度。HAD量表分两部分，即焦虑亚量表[HAD(a)]和抑郁亚量表[HAD(d)]，HAD(a)主要评定自我怀疑，难以集中注意力，过多担心、忧思，对生活缺乏信心。HAD(d)主要反映被试者活动少，兴趣缺乏，对一切事物表现淡漠、懒散，有躯体不适，过度敏感，社会能力缺乏，有死亡和自杀观念。分别有7个条目共14条，每条分4级(0，1，2，3)评分，各亚量表总分为28分，分别计算HAD(a)和 HAD(d)的分值。在筛查时各亚量表采用以8分起点，0～7分无表现，8～10分属可疑，11～21分属有反应。可疑及有反应者，均属有阳性表现[1]。按上述标准计算抑郁亚量表分值假阳性率为10%，假阴性率为10%，而焦虑亚量表分值假阳性率为5%，假阴性率为10%。一般情况问卷内容包括性别、年龄、入院诊断、既往疾病史、文化程度、婚姻状况、职业、家庭成员健康情况、是否有疾病治疗的经济负担、家庭关系等情况。

1.2.2 调查方法

患者入院后在不受疾病限制的情况下，征求患者同意后，由管床的责任护士一对一发放调查量表，当场收回。共发放261份调查表，回收261份，回收率100%。

1.2.3 统计学分析

2组间比较采用χ2检验，多组间比较采用方差分析，运用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 患者HAD的评分情况

HAD(d)筛查中可疑和有反应的病例明显高于HAD(a)筛查中可疑和有反应的病例，说明本组病例中存在抑郁负性情绪的病例多于焦虑负性情绪的病例。见表1。

表1 261例患者HAD的评分情况 (例)

2.2 焦虑、抑郁的影响因素分析

离异或丧偶的病例HAD可疑和有反应者明显高于已婚病例；经济状态良好的患者，可疑和有反应比率明显低于经济状态差的病例。见表2。

3 讨论

3.1 老年冠心病患者心理障碍不可忽视

在临床工作中我们发现，躯体疾病伴发心理障碍或由心理障碍引发的躯体疾病的发病率呈逐年上升的趋势，特别以老年冠心病患者较为明显。焦虑和抑郁等负性情绪虽然病因至今还不十分清楚，但因该情绪已引发了体内儿茶酚胺过量分泌、脂质代谢紊乱、促凝血物质和有强烈缩血管作用的血管紧张素Ⅱ的释放、心率加快、血压升高等一系列生理病理改变，其结果是心肌供血、供氧减少，心肌耗氧增加，加重了心绞痛、心肌梗死、心率失常的发生[2]。从表1中可以看出抑郁情绪可疑和存在的病例明显高于焦虑情绪的病例，说明老年冠心病患者的抑郁情绪不可忽视。但目前，临床上对该类患者的情绪筛查还没有纳入到冠心病治疗中，因此，通过心理干预降低患者的抑郁情绪、提高其治疗效果和生活质量是护理人员重要的工作之一。

表2 焦虑、抑郁的影响因素分析 例(%)

3.2 影响老年冠心病焦虑／抑郁情绪的相关因素分析

在众多冠心病危险因素中，抑郁已经被确定为影响冠心病预后的独立危险因子[3]。在冠心病人群中，抑郁使心肌梗死的发生风险增加1.5～4.5倍，抑郁情绪与较高的冠心病发病相关[4]。对冠心病患者影响其焦虑、抑郁情绪相关因素进行分析，心理障碍与婚姻状况、经济状况有密切的相关性。在本次调查中，婚姻状况对焦虑、抑郁的发作有着重要影响，从婚姻状况的相关因素中我们了解到，离异或丧偶患者的焦虑、抑郁情绪高于婚姻正常家庭，其原因可能是因缺乏配偶的关心和陪伴，孤独感加重了抑郁情绪。从经济状况的相关因素中我们还发现:家庭经济状况良好的冠心病患者的焦虑、抑郁情绪明显低于经济状况较差的患者，究其原因，冠心病是一种慢性、终身疾病，因反复住院，治疗费用较高，给普通家庭带来一定的经济压力。

本次调查的结果进一步说明了老年冠心病是一种身心疾病，也是冠心病独立的危险因素，因此要充分重视冠心病患者的焦虑、抑郁情绪，准确分析其相关因素，是提高冠心病患者治疗效果和生活质量的重要护理内容，也是对该患者进行有效心理干预的依据。

[1]张作记.行为医学量表手册.北京:中华医学电子音像出版社，2005:229－231.

[2]姚涛.冠心病心绞痛患者焦虑／抑郁情绪测定评分的分析及治疗.湖南师范大学学报·医学版，2012，9(3):49－50.

[3]史洋，崔文静.老年冠心病患者抑郁状况分析与护理对策.中国医药指南，2012，10(11):350－351.

[4]Nicholson A，Kuper H，Hemingway H.Depression as an aetiologic and prognostic factor in coronary heart disease:a meta－analysis of 6362events among 146 538participants in 54observational studies.Eur Heart J，2006，27(23):2763－2774.