硫辛酸注射液治疗痛性糖尿病神经病变120例临床疗效观察

王翠丽 李奇

无论是发达国家还是发展中国家，糖尿病的发病率都在逐年增加，据估计全球每10 s就有1个糖尿病患者因并发症死亡，在同一个10 s内，又会新增两例糖尿病患者。

糖尿病给患者带来了相当大的痛苦，糖尿患者经常会描述出一些不正常的感觉，如感觉错乱、异常性疼痛、痛觉增敏、自发性疼痛等[1]痛性糖尿病神经病变的症状。糖尿病神经病变(DN)是常见的糖尿病并发症之一[2]，发病率可高达40%～90%，在DN患者中约50%的糖尿病患者会出现痛性糖尿病神经病变(PDN)的临床症状，PDN在糖尿病并发症中最具破坏性并会导致截肢[3]，PDN给患者的生活质量、情绪、睡眠和工作等带来了很大的影响，因此，国内外关于PDN的研究已经成为研究糖尿病领域的热点。

糖尿病神经病变的病因与高血糖和胰岛素相关信号的丢失有关。有研究指出血糖迅速变化常触动糖尿病神经性疼痛[4]。最近有研究认为线粒体功能异常时糖尿病并发症的中心介质[5]。

硫辛酸是一种理想的抗氧化剂，同时具有水溶性和脂溶性，能够连接细胞膜和细胞内抗氧化剂的活动，加固细胞的抗氧化网络系统。硫辛酸在细胞内转化为还原型的二氢硫辛酸，二者均为强抗氧化剂，可同时清除反应性氧簇(ROS)和反应性氮簇(NO.NO)两大类自由基[6]。另外硫辛酸和二氢硫辛酸的氧化还原激活了生物体内其他抗氧化剂的代高血压循环，形成独特的生物抗氧化剂再循环网络，保持机体正常的抗氧化剂水平[7];硫辛酸和二氢硫辛酸能够螯合那些能催化H2O2分解产生强毒性羟自由基的金属离子，降低羟自由基的形成[8]。高血糖会使线粒体氧自由基增高，蛋白激酶 C增高[9，10]，从而使患者痛敏增加.经研究证实硫辛酸注射液，是种强抗氧化剂，注射硫辛酸注射液是治疗PDN的有效方法，本研究旨在评价其有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析我院自2008年5月至2010年5月收治的120例痛性糖尿病神经病变的患者，其中男82例，女38例。年龄在38～67岁，平均为58.5岁。同时伴有:①有明显自发性神经痛和麻木等神经病变症状。②肌电图检查神经传导速度(NCV)有以下两项或两项以上减慢，包括正中神经、尺神经和胫神经的运动传导速度(MNCV)和腓浅神经、正中神经感觉传导速度(SNCV)。③排除其他神经系统疾患。④血糖控制较好。

1.2 治疗方法 对收治的痛性糖尿病神经病变的患者，每天给予600 mg的硫辛酸注射液(加入到生理盐水中，本品不能与葡萄糖溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。)静脉滴注时间约30 min。

1.3 检测方法 神经传导速度测定(nerve conductive velocity，NCV)用日本Nihon Kohde公司制造的Neuropack2型神经电位诱发仪进行电生理检查。检测正中神经、尺神经和胫神经的运动传导速度(MNCV)和腓浅神经、正中神经感觉传导速度(SNCV)。

1.4 疗效判定 与治疗前相比，症状消失为显效;症状减轻或改善为好转;症状无明显变化为无效。肌电图检查显示同一患者有2条或2条以上神经NCV提高≥5 m/s为显效;≥2 m/s为有效;＜2 m/s为无效。有效率计算包括显效和有效。

2 结果

经硫辛酸注射液3周治疗后，96名患者PDN症状基本消失，15患者得到一定程度改善，9名患者无效，其有效率达到92.5%。详细结果见表1

表1

3 讨论

痛性糖尿病神经病变的疼痛常呈慢性进展，可表现为针刺样、烧灼样，电击样或刀割样痛，伴有痛觉过敏，通常为对称性，下肢较上肢重，夜间加重。痛性糖尿病神经病变给患者带来很多的痛苦和不便，因此寻找治疗并减轻患者病痛的药物就成为我们医务工作者义不容辞的责任。硫辛酸注射液在治疗PDN的应用方面得到了广泛的重视，它使患者疼痛的症状得到大大的缓解，很大程度上改善了患者的生存质量。

本研究结果表明，硫辛酸注射液是一种有效的治疗痛性糖尿病神经病变的药物。目前报道显示，联合应用药物治疗痛性糖尿病神经病变效果更佳。为了进一步提高治疗PDN的效果可以选择合适的药物配合硫辛酸注射液对症治疗。因此PDN的最佳治疗方案还有待进一步研究探讨。

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