个体化健康教育在肾病综合征患儿中的效果评价

张俊霞

肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)在小儿泌尿系统疾病中占第2位，我国部分省市、医院住院患儿统计资料显示，NS约占泌尿内科疾病患儿的21% ～31%[1]。儿童NS好发年龄位3～5岁。此病病程迁延，容易复发，合并症多，儿童易产生持久的心理问题，发生率可高达30%[2]，同时也可能导致家庭功能的改变。因此我科针对NS患儿制定了一系列健康宣教，初见成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于2008年3月至2011年12月在我科住院的90例NS儿童，其中男51例，女39例，年龄3-11(4.82±1.63)岁。入选标准:符合儿童NS诊断标准;年龄3-11岁;发病2个月以上;使用激素治疗;父母具有一定得读写和理解能力;排除同时患有其他慢性病者。

1.2 研究方法 对照组按照一般的治疗护理及健康教育，干预组运用个体化健康教育

1.2.1 由责任护士在患者入院24 h内完成入院评估，入院初期给患者介绍医院环境，消除其陌生感，介绍疾病相关知识，根据患者不同年龄、生理、心理、儿童教养、社会文化背景等制定出相应的教育方法，责任护士采取一对一宣教方式，反复讲解、结合书面形式教育，设置游戏进行互动及角色扮演。

1.2.2 营养治疗提倡:①蛋白质:正常量的优质蛋白即每日每公斤体重1 g。②每日每公斤体重供给的热量不少于126～147 kJ，为减轻高脂血症，应少进食含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物如芝麻油及鱼油以及富含可溶性纤维素的食物如燕麦、豆类等[2]。③水肿时摄和低盐饮食(＜3 g/L)，高度水有少尿时应严格控制进水量。④注意各种维生素及微量元素的补充。再将科室编制“肾病综合征健康教育手册”给家长阅读，让家长和我们一起努力战胜疾病。

1.2.3 心理宣教 由于本组患儿多为学龄期儿童，住院时间较长，采用暗示、鼓励、认同等方法鼓励患儿坚定意志，克服恐惧和自制力。查房或治疗时采用激励的口气激发患儿的好胜心和勇气。护士以诚恳的态度好患儿家长多交流，消除悲观、焦虑、抑郁情绪。向患儿家长强调他们的心理对孩子的影响，要求他们从内心自我开导，勇敢面对。向患儿及家长进行肾病综合征知识的讲授，给与心理支持和渐进形放松。并安排治愈的患儿现身说法[3]。

1.2.4 后期重点出院指导，特别是安全用药宣教，强调糖皮质激素规则用药的安全性，说明突然停药对病程或预后的不良影响，出院指导单写清楚患儿用药剂量及注意事项、休息及复诊时间。

1.3 效果评价 采用自行设计的肾病综合征患儿健康教育知识掌握情况调查问卷对出院前各组患儿及家属进行测试，得分80分以上为掌握，60分-80分为部分掌握，60分一下为没掌握。并采用患儿生存质量表评价出院1月后的生存质量。该表18个指标组成，包括精神、睡眠、家庭理解与配合、心理、日常生活4个方面。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 17.0统计学软件处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康教育知识掌握情况的比较(见表1)

2.2 两组患儿生存质量表的得分情况(见表2)

表1 两组健康教育知识掌握情况的比较(例，%)

表2 两组患儿生存质量表的得分情况(±s)

表2 两组患儿生存质量表的得分情况(±s)

总分 症状 家庭理解配合 日常生活 精神心理对照组 入院时 56.78±13.24 17.42±3.16 14.48±3.45 10.17±2.组别 0 83 10.54±2.29出院1个月 70.15±14.51 22.12±3.39 18.91±4.86 14.62±3.16 14.85±3.53干预组 入院时 57.12±12.76 16.88±4.25 14.15±3.92 11.54±3.12 11.26±3.14出院1个月 86.61±18.36 24.65±5.42 20.29±4.51 19.68±4.73 20.16±5.39

2.3 两组患儿生存质量的比较两组患儿在出院1个月时，其生存质量总评分几各因子项得分均较入院时有提高(P＜0.05);儿干预组在出院1个月时，量表中除家庭理解与配合得分无显著性差异外(P＜0.05)，其余各项得分均高于对照组(P＜0.05).得分见表2.

3 讨论肾病综合征病程较长，为使患儿及家属能够重视疾病，需要培养患儿健康心态，减轻患儿心理压力，增强自我保护能力，预防各种感染，不随意停药或减药，不擅自改变治疗方案，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，防止并发症的发生。个体化健康教育确保了健康教育的连续性和完整性，保证了施教人员对患儿进行从入院到出院的系统、动态、规范而又针对性的健康宣教。系统全面地掌握其各项资料，能有效避免不必要的突发情况，与患儿建立良好的治疗性关系，提高患患儿假家属对护士的信任度和对治疗的主动性、依从性，从而能积极配合治疗和护理[4]，提高了肾病患儿的生存质量，同时也推动了专科护理的发展。

[1]丁洁.肾病综合征诊治策略-肾病综合征诊断进展.中国实用儿科杂志，2007，22(6):401-403.

[2]吴临爱.综合性健康教育干预在高血压病人护理中的应用.护理研究，2012，26(7):1789-1700.

[3]邹东奇，等.综合性心理干预对学龄期白血病患儿负性情绪的影响. 护理研究，2009，1B:151-152.

[4]邱伟兰.肾病综合征的健康教育.中华医学会2008肾脏病学术年会论文集，2008:B-188.