浅析断耳再植患者围手术期的护理要点

张俊峰

耳廓完全断离已成为临床上越来越常见的一种损伤性疾病。现在的医疗条件水平下利用显微镜下吻合血管、神经是治疗断耳再植的有效手术方法。将该方法治疗后的耳廓具有原来的效用和外形，明显优于原位缝合或离断耳廓软骨埋藏于耳后皮下等多种传统手术方法，满足了患者对美观和效用的要求，是临床医疗水平的一大进步[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调查对象为近年来进行断耳再植手术的患者，共20例患者。年龄分布在8～50岁，男11例，女9例，断耳原因为，车祸伤5例，机械伤6例，利器伤4例，撕裂伤5例。断耳类型:左耳完全断裂5例，右耳完全断裂4例，全耳廓断裂加上耳垂断裂10例。离断耳廓的缺血时间为8～12 h，平均是 10 h。

1.2 手术方法 积极完善相关术前检查后急诊在局部麻醉下行耳郭清创再植术。分别采取顺行法再植和逆行法再植，吻合耳后动脉、耳后皮下浅静脉、颞浅、耳前静脉及耳后神经。

1.3 统计学方法 所有病例都使用统计软件进行数据处理，计数进行t检测，计量资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 手术结果

20例患者皆获得手术成功，在精心的手术治疗和术后护理条件下，详情见表1。

表1 断耳再植患者的术中及术后情况(例)

3 讨论

3.1 术前患者心理分析及护理 由于患者受伤后常常感到剧烈疼痛、惊惧、惶恐。无法面对已经发生的事实，所以对手术的耐受性极差。所以在术前准备的时候护士应该与患者多沟通，进行合理有效的的解释。运用温润、激励的话语，进行针对性的施护。取得患者的信任，加强患者与医生之间的交流，以便更好的进行手术治疗[2]。

3.1.2 急救处理 患者一般为急性的外科损伤，并且时常伴有身体其他部位的刺伤，撕脱挤压伤常伴有头面部撞击伤、以及其他软组织及内脏脏器损伤。比较容易导致休克、猝死。患者人院后应立即给予测量生命体征。时刻监控患者的情况有无进一步的恶化[3]。

3.1.3 术前的准备 ①用肥皂水清洁手术区域的皮肤。②术前嘱患者的饮食，进行过敏皮试，术前30 min还要静脉滴注抗生素来对抗感染。③完善各项检查。

3.1.4 断耳的保存及其处理 断耳一般是由于外伤原因，所以，大多数的断耳不整齐，创口多个，还伴有感染，所以接诊后要立即对断耳进行清洁处理，一般保存在4℃的冰箱内，以便再植手术的利用。

3.2 再植手术后的护理

3.2.1 体位以及心理的护理 术后需严密监测患者神志及生命体征的变化，患者手术后一周内要采取平卧位，抬高头15°～30°。一般要7～10 d之后稳定了才可采取半卧位，夜间患者熟睡后，易使患耳受压，护士应及时巡回，通过看耳廓颜色、摸耳廓皮肤温度、观察毛细血管反应即称“一看二摸三试验”的方法严密观测耳廓的色泽，血运状况，及时调整体位。持续心电监护，吸氧(1～2 L/min)，注意切口渗血情况。护理人员应了解药物相关知识及患者过敏史，密切观察是否有药物不良反应的发生。还要对患者进行心理健康的辅导，不要让患者感到恐惧担心害怕，及时的进行安慰鼓励。以助于消除不良情绪，使其恢复状况良好[4]。

3.2.2 再植耳血循环的观察 再植耳血液循环观察指征:①正常:颜色红润，针刺出血活跃、颜色鲜红。②动脉危象:颜色苍白，呈现低张力。毛细血管充盈时间迟缓或消失，针刺出血迟缓、色淡红或无血液流出。③静脉危象:颜色紫红，张力高，小于l s，静脉回流受阻，针刺出血活跃，放血后颜色由暗红变为鲜红色。观察频率:术后1～3 d，每30 min监测1次;术后4～7 d，每1 h监测1次;术后8～10 d，每4 h监测1次。

3.2.3 并发症的预防及其处理 静脉危象是再植手术的主要并发症，所以要定时的监测血常规和凝血四项。如果发生了静脉危象应立即洗必泰溶液进行冲洗，2 h后观察情况有无好转，否则立即进行手术治疗。避免剧烈运动，饮食上注重高蛋白和营养。

综上所述，近年来，断耳再植手术已经成为医院水平的一个很重要的评判标准，不仅要看断耳再植手术的成功有否，更重要的还在于围手术期的护理和手术后的美观程度，患者的满意程度等。为了确保再植手术的成功，围手术期的护理工作也是重中之重，加强监测和护理是大势所趋，手术成功的关键。

[1]周安梁，刘京利.断耳再植4例.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19(6):449，435.

[2]伊洪莉，王璇.16例断耳再植患者围手术期的护理.现代临床护理，2010，09(6):33-34，42.

[3]Bamaas N S.Effect of enamel matrix derivative(EMDOGAIN)upon periodontal healing after replantation of permanent incisors in Beagle dogs.Dental Traumatology，2001，17(01):36-45.