帕病1号方治疗强直少动型早期帕金森病28例临床观察

赵彩燕 雒晓东 林明欣

(1广州中医药大学，广州，510405;2广东省中医院，广州，510000)

帕金森病(Parkinson＇s Disease，PD)是一种常见的神经系统慢性退行性变疾病，是发生于中年以上的黑质、黑质纹状体通路变性的疾病［1］，其临床表现为震颤、肌强直、运动迟缓三大主证［2］。PD发病是多种机制协同作用的结果［3］，目前尚缺乏特异性治疗方法。本研究采用完全随机对照法，以早期强直性帕金森患者为研究对象，验证帕病1号方的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 病例资料 来源于2011年2月至2012年2月广东省中医院帕金森病专科门诊患者。

1.2 诊断标准 1)西医诊断标准:参照中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组2006年6月制定的PD诊断标准［4］;2)中医诊断标准:参照中华全国中医学会老年医学会1992年公布的《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》［5］。

1.3 纳入标准 1)符合原发性帕金森病的西医诊断标准;2)分型诊断西医属强直少动型;中医属于阴血亏虚、筋脉失养型者;3)年龄35～80岁;4)Hoehn－Yahr帕金森病分级标准Ⅰ、Ⅱ级以内者。

1.4 排除标准 1)帕金森综合征及帕金森叠加综合征者;2)有严重的心、肺、肝、肾功能疾病;3)伴有其他严重中枢神经系统疾病者。

1.5 治疗方法 将60例患者随机分为治疗组与对照组，治疗组予帕病1号方，其组成为乌梅、白芍、山茱萸、当归、熟附子、熟地黄、黄连、川芎、葛根、炙甘草、何首乌、人参、石菖蒲(按颗粒药实际重计43 g颗粒/剂)，将1剂药加入300～400 mL沸水，分2次服用，每日1剂;对照组予美多芭，每次62.5 mg，2次/d;2组疗程均为2个月。

1.6 观察指标 1)帕金森病评分量表(UPDRS)第三部分:运动检查，简称UPDRSⅢ;生活质量评分标准参照帕金森生活质量调查表(PDQ－39)。2)疗效判定:疗效指数=(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%，≥60%为显效，≥30%为有效，＜30%为无效。

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行数据统计分析，检验水平取α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究共纳入符合标准的帕金森患者58例，治疗组30例，脱落2例，对照组30例，无脱落;2组患者性别、年龄、病程及H－Y分级差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.1 UPDRSⅢ及生活质量有效率比较 如表1示，对于UPDRSⅢ总有效率，治疗组为89.29%，对照组为86.67%，经比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明治疗组与对照组在改善帕金森患者运动症状方面疗效相当。对于生活质量总有效率，治疗组85.71%与对照组60.00%比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明治疗组在改善帕金森患者生活质量方面优于对照组。

表12 组UPDRSⅢ及生活质量有效率比较［例(%)］

2.2 UPDRSⅢ及生活质量积分比较 如表2示，治疗前，2组UPDRSⅢ积分比较无统计学意义(P＞0.05);经治疗后，2组积分均明显下降，差异有统计学意义(P＜0.01);2组治疗前后积分差值比较无统计学意义(P＞0.05)，说明2组均可改善帕金森患者运动症状，且疗效相仿。治疗前，2组生活质量积分差异无统计学意义(P＞0.05);经治疗后，2组积分均明显下降，差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组与对照组积分差值比较有统计学意义(P＜0.05)，说明2组均可改善患者生活质量，且治疗组优于对照组。

表22 组UPDRSⅢ积分比较(±s)

表22 组UPDRSⅢ积分比较(±s)

注:与本组治疗前比较，＊＊P＜0.01;与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 UPDRSⅢ 生活质量28 30 28 30治疗前积分 17.94±2.29 18.70±1.63 19.33±4.35 19.55±4.10治疗后积分 7.78±1.40＊＊ 9.65±1.35＊＊ 10.22±2.21＊＊ 13.55±2.56＊＊治疗后积分差值 10.17±2.85 9.05±1.67 9.11±4.13△治疗组 对照组例数治疗组 对照组6.00±3.13

3 讨论

帕金森病属于中医学“颤病”“振掉”及“震颤”范畴，其主症大致可分为两大类:一类以肢体和躯干的肌肉强直为主，另一类以肢体或头的震颤为主。以“强直”为主要表现的帕金森病，主要指肌张力增高、动作迟缓、起步困难等临床症状，可伴不同程度震颤，此类病证多与“肝主筋”有关，如《素问·生气通天论》指出“有伤于筋，纵，其若不容”。

雒晓东教授认为，强直少动型帕金森病按《伤寒论》“六经辨证”属于厥阴病，由于精血亏虚，筋脉失养发为拘病。帕病1号方为雒教授治疗PD系列验方之一，源于《伤寒论》厥阴病主方“乌梅丸”，其以乌梅为君药，重在补肝养肝柔筋;《素问·灵兰秘典论》曰“肾者，作强之官，伎巧出焉”，故以熟地黄、山萸肉补肾，助肝化生血，另以当归、白芍养血柔筋，葛根解肌以升津;佐黄连以退虚热，川芎以活血通络，取小剂量附子与熟地黄相配，有肾水包裹一丝元阳之意，以滋养、温煦肝木，人参扶正治本;石菖蒲芳香宣窍以引药入脑，炙甘草调和诸药。上药合用，共收滋养肝肾、濡养经脉之效。

美多芭复方制剂虽能明显改善帕金森病患者的运动障碍，但非多巴胺能运动症状和非运动症状往往得不到相应改善［6］，且会出现“剂末现象”及“开关现象”等不良反应，从而影响患者的生活质量，降低长期用药的依从性，而近年中医药治疗本病之研究则取得可喜成绩［7－8］，如帕病1号方立足“病证结合”“辨证论治”及“整体观念”，从整体上调节机体功能，从而改善患者体质，提高生存质量，故临床疗效显著，在改善运动症状方面，疗效与美多芭相仿，但在改善生活质量方面则优于美多芭。

［1］Lokk J，Delbari A.Clinical aspects of palliative care in advanced Parkinson＇s disease［J］.BMC，Palliat Care，2012，11(1):20.

［2］Jankovic J，Poewe W.Therapies in Parkinson＇s disease［J］.Curr Opin Neurol，2012，25(4):433 － 447.

［3］Kwon HJ，Heo JY，Shim JH，et al.DJ－1 mediates paraquat－ induced dopaminergic neuronal cell death［J］.Toxicol Lett，2011，202(2):85 －92.

［4］中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组.帕金森病的诊断［S］.中华神经科杂志，2006，39(6):408－409.

［5］中华全国中医学会老年医学会.中医老年颤证诊断和疗效评定标准［S］.北京中医学院学报，1992，15(4):39 －40.

［6］Henchcliffe C，Severt WL.Disease modification in Parkinson＇s disease［J］.Drugs Aging，2011，28(8):605 －615.

［7］郭仁真，周文泉.中医药对帕金森病的研究进展［J］.世界中医药，2008，3(4):251 －252.

［8］朱燕波，徐春波，洪伟丽，等.帕金森病中医疗效评价评分表的研究［J］.世界中医药，2011，6(1):22 －25.