高危妊娠孕妇剖宫产术前心理状况及相关社会心理因素分析

袁小静 袁兆章 袁佩琼

怀孕对任何一位妇女来讲都是一段特殊的心理与生理时期，没有一位妇女在怀孕期间能始终保持心态的平静，尤其是高危妊娠孕妇［1］。而焦虑、抑郁是高危妊娠孕妇最为常见的一种情绪反应，不良的心理反应可能诱发高危妊娠孕妇潜在的高危因素，从而使其自身及胎儿的生命健康受到严重影响［2］。故对高危妊娠孕妇的心理状态及影响因素研究显得尤为重要。本研究选取150例高危妊娠孕妇为研究对象，采用回顾性分析对照研究，来了解其在剖宫产术前的心理状态及影响因素，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年1月～2013年1月我院妇产科收治的150例高危妊娠孕妇为研究对象，高危妊娠的诊断标准符合《妇产科学》第6版中的诊断标准［3］。孕妇年龄23 ～41 岁，平均(35.8 ±4.2)岁。初产妇78例，经产妇72例。所有入选者均在我院予以剖宫产手术。排除患有精神疾病、严重躯体疾病及不在本院分娩者。

1.2 研究方法 采用回顾性分析对照研究所有病例，根据其是否存在心理问题将其分为对照组与心理组两组。心理问题根据抑郁自评量表(SDS)评分表或焦虑自评量表(SAS)评分表进行评定，其中≥50分者为存在抑郁及焦虑心理问题，且得分越高表明心理问题越严重［4］。采用单因素及多因素分析影响高危妊娠孕妇剖宫产术前的心理因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，统计数据以(±s)表示，计量资料采用t检验和t'检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。对心理组的相关影响因素进行Logistic回归分析。

2 结果

2.1 心理状况 本组150例高危妊娠孕妇中，SDS评分为(61.72±18.26)分，SAS 评分为(59.61 ±16.49)分。其中对照组共87例为无心理问题者，即SDS＜50分且SAS＜50分。心理组共63例为有心理问题者，即SDS≥50分或SAS≥50分。

2.2 社会心理因素分析

2.2.1 单因素分析 高危妊娠孕妇剖宫产术前心理问题的发生与孕前思想准备、分娩恐惧、担心分娩安全、担心原有不良妊娠史、担心某些家族疾病史会影响到胎儿、分娩知识了解及待产准备等因素有关，经比较均(P ＜0.05)。见表1。

表1 影响高危妊娠孕妇剖宫产术前心理的单因素分析

2.2.2 多因素分析 将患者是否在存在心理问题作为应变量，将上述具有统计学差异的指标作为自变量，并予以Logistic多因素逐步回归分析。结果担心分娩安全是高危妊娠孕妇的独立危险因素，待产准备则为其保护因素。见表2。

表2 影响高危妊娠孕妇剖宫产术前心理的多因素分析

3 讨论

3.1 高危妊娠孕妇的心理状态及危害 高危妊娠孕妇为一个较特殊的群体，不仅要面临心理、生理、社会支持等多方面的挑战，还要担心母婴的身体健康［5］。本组150例高危妊娠孕妇中，SDS评分为(61.72±18.26)分，SAS评分为(59.61 ±16.49)分，其中共63 例出现焦虑或抑郁等心理问题，占42%。马宏等［6］研究表明，高危妊娠孕妇及其配偶有较重的负性情绪反应，夫妻心理行为干预对高危妊娠孕妇妊娠结局和负性情绪的改善有重要作用。孙秀娟［7］通过将136例高危妊娠者设为观察组，将162例妊娠情况正常者设为对照组，应用问卷进行调查，采用医院焦虑抑郁情绪测定量表(HAD)对两组产妇心理状态进行评分，结果与对照组比较，观察组产前焦虑、抑郁发生率更高，经阴道自然分娩率更低，剖宫产率更高，合并死产、胎儿宫内窘迫、实施侧切等助产者更多(P＜0.05)。研究说明，高危妊娠者产前焦虑、抑郁程度越高，由此导致的剖宫产和难产率就会越高，及时进行有针对性的心理护理有助于保障母婴安全。

3.2 影响高危妊娠孕妇心理状态社会心理因素分析 高危妊娠孕妇的不良心理情绪与多种因素有关，主要是心理、生物、社会等因素共同作用的结果。谭晓艳等［8］通过分析高危妊娠孕妇术前心理状况及术前各指标对抑郁和焦虑水平的影响，结果高危妊娠孕妇术前抑郁、焦虑症状发生率分别为31.9%和33.2%，多元逐步回归分析表明，家庭有关问题、N量表分是影响抑郁水平的危险因素，社会支持则是其保护因素;家庭有关问题是影响焦虑水平的危险因素，而解决问题和社会支持则是其保护因素。研究表明，高危妊娠孕妇术前心理状况不容乐观，应从多方面着手，提高家庭和社会支持，改善高危妊娠孕妇心理健康状况。解雅春等［2］指出高危妊娠及正常孕产妇产前1周抑郁情绪与产后6周抑郁症状相关(r值分别为0.824，0.677，P 值均 ＜0.05)。多因素非条件logistic回归显示，待产准备不足(OR=2.73，P ＜0.01)和担心分娩安全(OR=2.89，P ＜0.01)是高危妊娠孕产妇抑郁情绪的危险因素。本文研究表明高危妊娠孕妇剖宫产术前心理问题的发生与孕前思想准备、分娩恐惧、担心分娩安全、担心原有不良妊娠史、担心某些家族疾病史会影响到胎儿、分娩知识了解及待产准备等因素有关，经比较均(P＜0.05)。而Logistic多因素逐步回归分析表明，担心分娩安全是高危妊娠孕妇的独立危险因素，待产准备则为其的保护因素。

3.3 心理护理的重要性及预防措施 吴琳［9］通过采用访谈法、档案分析法对398例高危孕妇进行跟踪调查。对每位前来产前检查的孕妇，严格按高危妊娠评分标准筛查出高危孕妇，由专人负责治疗追踪、随访，了解高危孕妇的心理状态及基本家庭情况，并实行心理护理，结果孕妇的高危因素得到有效控制，有187例高危因素转化为低危因素，高危因素存在者提前入院治疗、待产，改善母婴预后。叶丽容［10］表明高危孕妇产前需求实施干预是今后高危妊娠产前护理研究的重点，且高危妊娠的产前护理值得在临床上推广应用。崔雪珍［11］指出高危妊娠产前护理对孕妇和围生儿具有明显的意义，值得在临床上推广。上述文献均表明产前对高危妊娠孕妇予以心理护理能降低其生产风险，利于分娩的顺利进行。

徐灵［12］通过按照青海省西宁市“降消”项目县级孕产妇急救网络建设和管理办法中《高危孕产妇评分标准》，调查2010年10月～2011年9月在城东区妇幼保健站妇保门诊2627例孕妇办理母子保健手册进行产前检查，筛查高危妊娠，统一建册，每月例会及时反馈于辖区各办事处、卫生服务站妇幼专干，定期随访管理。结果，高危妊娠发生率为17.66%，高危妊娠住院分娩率为96.12%，高危孕产妇死亡率为0，围产儿死亡率为26.91%。研究表明，加强孕产妇保健知识健康教育，合理科学饮食指导，定期产前检查，及早识别和预防高危因素的发生发展，可以减少妊娠期合并症的发生，提高围产期保健质量，保障母婴安全和健康。为了降低不良心理情绪对高危妊娠孕妇的影响，在剖宫产术前我们不仅需做好待产准备，还需对孕妇予以相关的健康知识辅导，让其对分娩有个正确的认识，并多讲解与其经历相同的成功案例，让孕妇消除对胎儿或自身的担心。除此之外，我们还需协助其做好角色的转变，让其有充足的心理准备来面对做妈妈的角色转换，并根据高危妊娠孕妇的心理特点进行有针对的心理辅导［13］。

程红姣等［14］等研究表明高危妊娠待产妇更易产生焦虑紧张心理，在分娩服务模式上更希望医护人员+丈夫陪伴的导乐分娩;对医疗器械设备要求更加精密，对产科医护人员的诊疗技术要求更精确熟练，对住院分娩环境要求温馨安静，对产前教育需求了解更加迫切。因此，对高危妊娠待产妇更应提供“以人为本、以循证医学为指导”的高质量服务。故在对高危妊娠孕妇予以产前护理时，除了需做好对孕妇心理的护理外，还需做好上述其他方面的护理，争取让高危妊娠孕妇的不良心理情绪降至最低，从而利于分娩的顺利进行。

［1］ 李晓丽.高危妊娠产妇的心理护理对患者妊娠结局的影响［J］.中国实用医药，2012，7(9):227 －228.

［2］ 解雅春，袁宏伟，庄如锦等.哈尔滨市高危妊娠孕产妇抑郁状况及社会心理相关因素分析［J］.中华预防医学杂志，2012，46(6):543 －546.

［3］ 乐 杰主编.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:189－241.

［4］ 廖秀媚，杜红梅，姚坤凤，等.妊娠妇女情绪焦虑抑郁情况调查及相关因素分析［J］.国际医药卫生导报，2012，18(6):746－749.

［5］ 吴彩婷.产前宣教对降低以社会因素为指征剖宫产率的影响［J］.中国实用医药，2012，7(22):242 －243.

［6］ 马 宏，张 一，王秀东，等.心理行为干预对高危妊娠孕妇妊娠结局和负性情绪的影响［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2012，21(9):813 －816.

［7］ 孙秀娟.高危妊娠产妇产前心理状态调查分析［J］.齐鲁护理杂志，2012，23(23):42 －43.

［8］ 谭晓艳，郭伟航，汪爱梅，等.高危妊娠孕妇剖宫产术前心理状况及影响因素分析［J］.护理学报，2011，18(8):74－76.

［9］吴 琳.心理护理在高危妊娠管理中的作用和总结［J］.中国医药指南，2012，10(8):586 －588.

［10］叶丽容.高危妊娠孕妇产前护理需求与护理干预研究［J］.当代医学，2012，18(10):121 －122.

［11］崔雪珍.产前护理需求与护理干预研究对高危妊娠孕妇的效果分析［J］.医学信息，2012，25(5):156 －156.

［12］徐 灵.基层高危妊娠筛查管理情况分析［J］.中国妇幼保健，2012，27(10):1450 －1452.

［13］朱华玲.护理干预对高龄产妇相关因素影响的临床研究［J］.医药前沿，2012，2(4):239 －240.

［14］程红姣，戴伯秋.高危妊娠待产妇需求支持系统的调查分析［J］.中国民康医学，2008，20(24):2990，3020.