不同方法治疗Ⅰ期和Ⅱ期压疮效果观察

李凤娟，李家芝，刘春红

随着人口老龄化的发展，脑血管疾病发病率的增加，家庭护理资源缺乏，压疮发病率持续升高，严重影响老年人的生活。压疮发病机制复杂，局部皮肤微循环障碍以及皮下组织血流灌注障碍是压疮的主要原因。正常人的毛细血管血压在20mmHg～40mmHg（1mmHg＝0.133kPa），平均压强为32mmHg，外界压强小于32mmHg是预防压疮的关键。除局部压力因素外，局部皮肤湿度、摩擦力和剪切力也参与压疮的发生。全身性疾病引起血流动力学不稳定和微循环障碍，降低了压疮发生的局部压强阈值，即使压强小于32mmHg持续2h～6h，也足以导致压疮的发生。糖尿病、周围血管病、脑血管疾病、败血症和低血压使交感神经和内皮细胞功能紊乱，导致局部皮肤和皮下组织缺血损伤。其他因素如年龄大于70岁、吸烟、干燥皮肤、低体重、运动障碍、意识障碍、大小便失禁、营养不良、恶性病、既往压疮亦参与压疮的发生，是压疮发生的高危因素［1］。现阶段，压疮的治疗方法很多，包括物理疗法、营养治疗、局部应用抗生素以及生长因子，但疗效差，不宜推广。纳米银凝胶和湿润烧伤膏不仅具有抗菌作用，而且能促进创面愈合，具有传统外用抗生素所无法比拟的优良效果。现结合我国的医疗卫生情况，评估纳米银凝胶和湿润烧伤膏治疗压疮的疗效［2］。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取本科2011年1月—2012年12月收治的老年病人83例，随机分为纳米银凝胶组、湿润烧伤膏组和常规敷料组。3组病人一般资料比较见表1。

表1 3组病人一般资料比较

1.2 材料 纳米银凝胶由深圳市源兴纳米医药科技有限公司 ［粤食药监械（准）字2004第2640331号］生产；湿润烧伤膏由汕头市美宝制药有限公司［国药（准）字Z20000004］生产。

1.3 方法 纳米银凝胶组：一般处理，过氧化氢溶液清洗创面，将坏死脱落组织清除干净，但不损害正常组织，0.05%皮维碘溶液清洗创面，用无菌生理盐水冲洗创面，高流量吹氧15min将创面吹干，将纳米银乳膏涂抹在纱布上敷于创面，使敷料紧贴创面，不留空隙，无菌纱布覆盖，每天换药1次，连续换药2周。湿润烧伤膏组：与纳米银凝胶组相同程序进行清创，将湿润烧伤膏涂抹在纱布上敷于创面，使敷料紧贴创面，不留空隙，每天换药1次，连续换药2周。对照组：一般处理同纳米银凝胶组，用无菌凡士林纱布代替纳米银敷料，每天换药1次，连续换药2周。日常压疮护理：帮助病人翻身至少2h1次；使用气垫圈减少创面压力；控制病房内湿度和温度，保持创面湿润，保持创面周围干燥清洁；勤清洗皮肤，勤更换，加强排便护理、皮肤护理；注意纠正贫血、低蛋白血症，改善营养；监测并控制血糖。

1.4 疗效判断标准 治愈：溃疡愈合，结痂脱落；好转：创面无分泌物，溃疡缩小，肉芽组织正常；未好转：创面渗出物减少，溃疡面无扩大；恶化：溃疡面扩大，渗出液增加。总有效指治愈和好转［3］。

2 结果（见表1）

表2 3组治疗效果比较 处（%）

3 讨论

湿润烧伤膏主要成分为黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳、芝麻油等，具有抗菌、清热解毒、止痛、生肌、扩张血管、改善局部血液循环的作用。其活性成分小檗碱，能抑制微生物的生长，促进上皮增生［4］；B－谷脂醇能促进上皮细胞的增生。动物实验和临床研究表明，湿润烧伤膏能保持伤口湿润，促进成纤维细胞迁移，增强生长因子的生理活性，促进成纤维细胞和上皮细胞的增殖。

纳米银颗粒可以与细菌细胞膜结合发挥抗菌作用，其对阳性球菌和阴性杆菌均具有杀菌和抑菌作用，而纳米银凝胶不能被人体细胞摄入，因此对人体细胞无细胞毒性［5，6］。纳米银凝胶颗粒体积小，有效接触面积扩大，提高疗效的同时增强了银的安全使用性。动物实验表明，经口毒性试验，小鼠无明显中毒表现；家兔皮肤刺激实验阴性，豚鼠皮肤过敏试验阴性，表明纳米银凝胶是一种安全可靠的外用药品［7］。此外，纳米银可显著缩短创面的再上皮化时间，表明纳米银有较好的促进创面修复作用。动物实验研究表明，纳米银凝胶不仅有抗菌作用，还具有促进创伤愈合的作用［8］。压疮发生后感染和进一步创伤是压疮进展的主要因素，同样给予清创、高流量吹氧的情况下，局部抗感染成为关键。

本研究表明，纳米银凝胶组和湿润烧伤膏组明显抑制压疮的进展，促进压疮的愈合。本研究和国内相关研究比较治疗的有效率较低［9，10］，可能由于本研究只观察了病人住院期间纳米银凝胶和湿润烧伤膏对压疮的治疗效果，适当延长干预时间可能会提高其治疗有效率。从3组有效率比较来看，湿润烧伤膏组的有效率较纳米银凝胶组低，但高于普通敷料组，可以看出，纳米银凝胶和湿润烧伤膏均能促进伤口愈合，但纳米银凝胶治愈率较湿润烧伤膏高，可能与纳米银抑制炎症反应更能促进创伤的愈合有关。纳米银凝胶和湿润烧伤膏具有杀菌作用并能促进组织增生，无毒性，价格便宜，药源充分，是治疗压疮的理想药物。

［1］Anders J，Heinemann A，Leffmann C，etal.Decubitus ulcers：Pathophysiology and primary prevention［J］.Deutsches Arzteblatt International，2010，107（21）：371－382.

［2］Grey JE，Harding KG，Enoch S.ABC of wound healing：Pressure ulcers［J］.BMJ，2006，332（7539）：900－903.

［3］Hollisaz MT，Khedmat H，Yari F.A randomized clinical trial comparing hydrocolloid，phenytoin and simple dressings for the treatment of pressure ulcers［J］.BMC Dermatology，2004，4（1）：18－27.

［4］Ang E，Lee S，Gan C，etal.The role of alternative therapy in the management of partial thickness burns of the face－experience with the use of moist exposed burn ointment（MEBO）compared with silver sulphadiazine［J］.Annals－academy of Medicine Singapore，2000，29（1）：7－10.

［5］Svensjo T，Pomahac B，Yao F，etal.Accelerated healing of fullthickness skin wounds in a wet environment［J］.Plast Reconstr Surg，2000，106（3）：602－612.

［6］Travan A，Pelillo C，Donati I，etal.Non－cytotoxic silver nanoparticle－polysaccharide nanocomposites with antimicrobial activity［J］.Biomacromolecules，2009，10（6）：1429－1435.

［7］刘敏，胡嘉想，秦光和，等.纳米银抗菌凝胶剂的毒理学评价［J］.中国消毒学杂志，2010，27（3）：162－165.

［8］李明春，徐舜，马守栋，等.纳米银凝胶对大鼠烫伤的治疗作用［J］.中国医院药学杂志，2012，32（15）：1183－1185.

［9］潘雪英，劳德琼.湿润烧伤膏局部外涂联合吹氧治疗皮肤慢性溃疡的疗效观察［J］.全科护理，2011，9（4A）：877－878.

［10］吴显荣.湿润烧伤膏治疗压疮40例护理观察［J］.中国医药指南，2010，8（29）：326－327.