降低注射器针头错误回套率

2013-11-28 10:22徐伟丽
中国卫生质量管理 2013年6期
关键词:监督员针头注射器

◆李 民 董 军 徐伟丽 孙 娜 程 玥

李 民 董 军* 徐伟丽 孙 娜 程 玥

泰达国际心血管病医院 天津 300457

1 选题理由

针刺伤是各种锐器刺伤中最常见的一种职业性伤害。有报道称[1-2],污 染 的 针 刺 伤 及 其 它 锐器伤是导致卫生人员感染血源性传播疾病的最主要的职业原因。泰达国际心血管病医院规定了正确回套流程,即针帽置于治疗台→单手持针挑起针帽→固定针帽。但在临床工作中经常发生护理人员双手持针帽回套现象,导致针刺伤。正确的针头回套可降低针刺伤发生率,保证护理人员职业安全。

为降低注射器针头错误回套率,泰达国际心血管病医院ICU 于2012年4月成立QC 小组,并积极开展活动[3-4]。

2 小组概况(表1、表2)

表1 小组概况

表2 小组成员

3 现状调查

2012年4月15日 ~5月15日,小组成员现场调查ICU 护理人员共计40 人,注射器针头回套次数627 次 ,错误回套次数465 次,错误回套率为74%,见表3。

由表3 可见,配液后注射器针头错误回套率明显高于其它,为症结所在。

4 目标设定与可行性分析

现状调查表明,若采取适宜的改进措施,杜绝配液后针头错误回套现象,可有效降低注射器针头错误回套率。配液后针头错误回套率为342/627 × 100% = 55%,据此计算活动目标值为74% × (1-55%)= 33.3%。因此,小组将活动目标设定为:注射器针头错误回套率≤35%,见图1。

图1 活动前与活动目标比较

5 原因分析

小组成员运用头脑风暴法,就配液后注射器针头错误回套率高的原因进行分析,见图2。

图2 配液后注射器针头错误回套率高的原因

6 确定要因(表4)

表4 要因确定

7 制定对策(表5)

表5 制定对策

表3 活动前注射器针头错误回套现状

8 实施

实施一:纠正错误工作习惯

(1)组织全员1 周2 次正确回套操作流程培训,讲解并强调错误针头回套的危害性。

(2)每日早会护士长强调培训内容,提醒护理人员加强认识,扭转部分护士正确回套意识淡薄局面。

实施二:设计回套设备,改进回套流程

(1)将胶布制成简易回套装置,便条贴于治疗盘内,针帽可垂直插入固定,回套时针头可直接套入,随注射器一并带出,完成回套。

(2)修订回套流程。修订前后流程比较见图3。

(3)便条4 小时更换1 次,保证清洁。

(4)科室普及修订后回套流程,使护士掌握率达100%。

实施三:建立健全监督管理制度

(1)将科室护士分为4 个护理小组,换班看护病人。每组有组长1 人,组员8 人。由各小组组长担任监督员,承担监督职责。

(2)监督员每班需监督抽查至少2 次。

(3)建立监督笔记,监督员对抽查结果进行详细记录,包括人员、次数、操作项目、错误回套原因等。

(4)遗漏监督任务2 次以上者撤消监督员资格。

(5)根据监督笔记,护士长、各监督员及错误操作人员每周进行讨论,分析错误回套原因。错误操作人员需再次参加培训,上交心得体会,加强认识。

9 效果验证

2012年9月27日 ~10月27日,现场调查科室护理人员40 名,注射器针头回套次数531 次,错误回套次数181 次,错误回套率34%。2012年10~12月,再次现场调查科室护理人员37 名,注射器针头回套次数673 次,错误回套次数215 次,错误回套率32%,保持了较好状态。见图4。

图4 活动前后与活动目标比较

通过本次活动,小组成员在个人能力、服务意识、QCC 知识、团队精神、管理意识等方面取得了明显进步,见图5。

图5 活动前后小组成员能力比较雷达图

10 巩固措施

将修订后回套流程与监督管理制度列为科室常规,护士长定期抽查,发现问题及时纠正。同时,定期考核,促使全员对错误回套始终保持高度重视。

图3 修订前后回套流程比较

11 总结和下一步打算

课题完成后,小组成员进行了认真总结,提出了下一次活动主题:改善针头回套装置。计划通过改善回套装置,增强美观性、牢固性、经济性,使回套操作更便捷,最终提高护理质量,确保护理安全。

[1]谢红珍,聂 军.护士针刺伤的危害及危险因素分析[J].实用护理杂志,2002,18(3):54.

[2]朱翠萍.护士与外科医生感染丙肝病毒的几率[J].国外医学:护理学分册,2000,19(12):575.

[3]赵炎军,施 政,王玮琴,等.降低门诊药房调剂差错率[J].中国卫生质量管理,2010,17(6):11-13.

[4]戚维明,主编.全面质量管理[M].3 版.北京:中国科学技术出版社,2010:103-104.

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