初产妇药物流产与人工流产术后对再妊娠影响的对比观察

丘东海，叶娉婷

(1.泉州医学高等专科学校 临床医学系，福建 泉州 362000;2.泉州医学高等专科学校附属人民医院 妇产科，福建泉州 362000)

流产作为避孕失败的补救措施，是世界上使用最多的医疗技术之一，可分为人工流产术和药物流产。世界卫生组织(WHO)统计资料显示，全球每年约有4 000～5 000万例次的非意愿妊娠人工流产，即全球妊娠的26%以流产结局［1］。有研究表明64%～90%的妇女愿意接受药物流产，选择药物流产的原因有:恐惧手术和麻醉、可以减少子宫和宫颈的损伤、更方便和更保护隐私［2］。随着青少年女性和无子女妇女意外妊娠流产数量的增多，流产对再次妊娠分娩有无影响、是否安全等问题为越来越多的临床医生和接受流产的妇女所关注，国内对此研究的报道不多。本研究旨在比较药物流产与人工流产术对再次妊娠的影响，为选择合适、安全的流产方式，保障育龄妇女孕产期安全提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2011年12月在泉州医学高等专科学校附属人民医院分娩的初产妇391例，妊娠≥37周，年龄21～36岁。分娩方式分别为阴道自然分娩(200例)和剖宫产分娩(191例)。其中人工流产术史(人流组)135例、药物流产史(药流组)126例及对照组(无流产组)130例。药流组:口服米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，孕龄在7周以内，未行刮宫术者;人流组:行负压吸引术或钳刮术终止妊娠，孕龄在14周以内;无流产组:指产前无流产病史。

1.2 排除标准 排除以前药物流产后或人工流产术后宫腔有残留物再次刮宫的孕妇，和药物流产后未恢复月经又怀孕的妇女及有妊娠合并症者。

1.3 研究方法 根据产前检查记录、住院病历及分娩记录分别回顾性调查妊娠期和分娩期并发症情况，对三组产妇孕产期并发症作对照分析。并发症诊断按乐杰主编《妇产科学》第7版为标准［3］。

1.4 统计学处理 采用χ2检验。

2 结果

2.1 妊娠病理发生情况 人流组先兆流产发生率明显高于药流组和无流产组，差异有统计学意义(χ2=14.993，P ＜0.05)，其余并发症的发生率各组间差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 3组妊娠病理发生情况比较［n(%)］

2.2 分娩期并发症情况 分娩期人流组产后出血、胎盘粘连和胎盘残留的发生率明显高于药流组和无流产组，χ2分别为 22.146、12.211、9.387，P 值均 ＜0.05，胎儿窘迫的发生率各组间差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表2 3组分娩并发症情况比较［n(%)］

3 讨论

人工流产术和药物流产作为避孕失败的补救措施，是人为终止妊娠的方法。人工流产术指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术;药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施，目前临床应用的药物为米非司酮配伍米索前列醇，终止早孕完全流产率达90% ～95%的左右［4］。两种方法在临床上广泛应用，特别是药物流产具有方便、自然、痛苦小、非侵入性等优点，为越来越多的避孕失败妊娠妇女所选择，故评价药物流产对再次妊娠的影响更为重要。

本研究结果表明，妊娠期人流组的先兆流产发生率明显高于药流组和无流产组，有统计学意义，药流组与无流产组比较无显著性差异。分娩期人流组产后出血的发生率明显高于对照组，尤其是胎盘粘连和胎盘残留导致的产后出血，有统计学意义，药流组与无流产组无显著性差异。和国内大多文献报道一致。朱彩萍［5］、南静［6］、何春红［7］、刘艳荣［8］等的研究和本研究一致，分析其原因:目前一般认为人工流产术可使再次妊娠胚胎发生自身衰竭而致流产率增高［9］;人工流产术是处于高浓度的雌激素、孕激素状态下，对非常柔软的子宫的干预用负压吸引和锐利的刮匙强制性地把胚胎和蜕膜从宫腔内清除，终止妊娠［10］，操作不当易损伤子宫颈、子宫内膜，甚至子宫肌层，导致内膜瘢痕形成，使内膜面积减少，再受孕时蜕膜发育不良，也可使流产率增加，同时由于流产手术后子宫内膜的创面可使细菌侵入，易导致子宫内膜炎，使基底层受损，影响今后妊娠胎盘的种植而致胎盘粘连甚至植入，导致胎盘剥离困难造成出血。而药物流产成功者不再进行宫腔内操作，可避免对子宫内膜的直接损伤，同时也减少了感染的机会。因此，药物流产与人工流产术相比，药物流产对再妊娠的影响明显小于人工流产术。

综上，初产妇药物流产后对再次妊娠影响小于人工流产术后，可考虑作为临床终止早孕的首先选择。但无论是药物流产还是人工流产术，都是一种正常妊娠生理人为终止过程，仍可引起并发症，本文由于临床例数少等原因，有一定的临床误差，所以结果仅供临床参考。育龄妇女应采取有效的避孕节育措施，降低人为流产率，提高妇女的生殖健康水平。

［1］HENSHAW SK，SINGH S，HAAS T.The incidence of abortion Worldwide［J］.Internation Family Planning Perspectives，1999，25(1):36.

［2］邹燕，罗军，肖玉芳，等.药物流产与手术流产对再次妊娠的影响［J］.四川大学学报(医学版)，2004，35(24):543 －545.

［3］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2009:83－135，205 －212.

［4］张惜阴.实用妇产科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2012:1024.

［5］朱彩萍.药物流产与手术流产对再次妊娠的影响对比分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8(18):4328 －4329.

［6］南静，刘凤萍，南颖.人工流产与药物流产后再次妊娠并发症发生情况的比较［J］.延安大学学报(医学科学版)，2010，8(4):30－31.

［7］何春红，夏晓舟，郭裕华.药物流产与手术流产对再次妊娠影响的相关研究［J］.中国现代医学杂志，2010，20(15):2346－2349.

［8］刘艳荣.初孕妇女药物流产与负压吸宫流产对再次妊娠影响的对比观察［J］.中国实用医药，2011，6(7):147.

［9］蒋苹.早期终止妊娠与再次妊娠相关性的研究进展［J］.昆明医学院学报，2008，29(zl):235 －238.

［10］韩字研，马黔红.人工流产后服务［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(17):747 －748.