安庆市10年间剖宫产指征变化及剖宫产率分析

张爱荣，何莲芝

(1.皖南医学院附属弋矶山医院 妇产科，安徽 芜湖 241001;2.安庆医药高等专科学校 外科教研室，安徽 安庆246052)

剖宫产是解决难产和某些产科并发症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。但是随着剖宫产技术的不断提高以及社会等诸多因素的影响，近年来剖宫产率逐年上升，世界卫生组织规定剖宫产率必须在15%以下，但有些地区的剖宫产率达到了50%，甚至达到75%以上［1］。故本文通过对安庆市三家二甲以上医院剖宫产率及剖宫产指征的分析，希望在保证母婴平安的前提下，合理地掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。

1 资料与方法

1.1 资料来源 安庆市三家二甲以上医院2001年1月1日～2010年12月31日住院产妇足月分娩的共13 866例临床资料。其中阴道分娩4 743例，剖宫产9 123例。

1.2 方法 对所有病例分别统计剖宫产和阴道分娩占总分娩的概率，再把剖宫产的例数按指征不同统计出所占的概率，将其分为两个阶段:2001年1月1～2005年12月31日为第一阶段，2006年1月1日～2010年12月31日为第二阶段，最后将第二阶段的剖宫产构成比和第一阶段进行比较，找出剖宫产的变化趋势和剖宫产指征构成比，当同一病例有几个指征时，按资料第一指征统计［2］。

1.3 统计方法 采用趋势χ2检验进行统计学分析，计算相应的构成比和率。

2 结果

2.1 剖宫产率的变化 第一阶段的分娩总数6 465例，剖宫产3 840例，5年平均剖宫产率为59.40%。第二阶段的分娩总数7 401例，剖宫产5 283例，5年平均剖宫产率为71.38%。趋势 χ2=382.431，P＜0.01，剖宫产率呈上升趋势，见表1。

2.2 剖宫产指征构成比变化 本资料统计将剖宫产指征分为十二大类:疤痕子宫、胎膜早破、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过少、胎儿宫内窘迫、胎位异常、胎盘老化、活跃期停滞、社会因素、其他因素。社会因素包括:高龄初产、珍贵儿、产妇及家属要求(无任何医学指征)等。其他包括:妊娠合并症、双胎等，详见表2。

表1 2001～2010年剖宫产率比较

表2 2001～2010年剖宫产指征构成比变化n(%)

表2 (续)

3 讨论

剖宫产率升高是当今产科学领域中的一个新趋势，世界卫生组织倡议的剖宫产率小于15%，而安庆市三家二甲以上医院2001～2010年的剖宫产率从49.25%上升至79.14%。从表2可以看出，社会因素在剖宫产指征比例中最低占28.23%，最高达46.93%而成为首要因素。分析有以下几个方面的原因。

3.1 剖宫产率上升的原因

3.1.1 剖宫产手术的安全性提高 随着手术技术、麻醉技术、术后镇痛、抗感染水平的进步，剖宫产的安全性有了很大提高，同时医务人员剖宫产技术随着手术增多而更加娴熟［3］，避免了一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，促使剖宫产手术范围扩大，经济条件的提高也使疤痕子宫待产妇增多，且要求实施剖宫产术，也致剖宫产率随之升高。

3.1.2 社会因素在剖宫产指征中成为首要因素社会因素剖宫产是指没有医学指征的剖宫产或尚不足以构成指征的单一因素实施的剖宫产，其中大部分是产妇及家属强烈要求的结果，这种现象世界各地都存在。孕妇入院待产时看到其他产妇分娩宫缩痛的痛苦表情，会产生恐惧心理，加之家属对自然分娩也缺乏信心，不能充分信任、理解与配合医生。还有少部分人受封建思想影响挑选“吉日”生子而想方设法要求剖宫产，对医生的建议不理会，对手术可能发生的近、远期并发症不予考虑［4］。同时产科医生也担心在分娩过程中万一发生意外，将受到家属指责或引发医疗纠纷，对他们而言既要保证母子平安，又要兼顾母子远期健康，因此为了满足产妇及家属的愿望及减少责任而放宽剖宫产指征。

3.1.3 疤痕子宫给再次妊娠带来风险，使得剖宫产率升高 在美国，疤痕子宫作为再次妊娠剖宫产指征的首位达到39%［5］。我国受传统观念影响，剖宫产史作为再次剖宫产指征已上升到第二位［6］。因为国际上剖宫产后再次妊娠时，并发症子宫破裂的发生率在0.1% ～2.3%之间［7］。所以家属和医务人员共同担心子宫瘢痕裂开或胎儿比较珍贵等风险的发生，剖宫产指征有所放宽［8］，使得剖宫产率升高。

3.1.4 过度诊断 近年来随着胎心监护手段的增多，胎儿各种异常指标的诊断率提高了，对及时发现胎儿宫内缺氧起到重要作用。但是有的只凭一次NST无反应即诊断为“胎儿宫内窘迫”导致“过度诊断”。事实上有文献报道，胎心监护仪诊断胎儿窘迫的假阳性率达45%～77%左右。而临床上又缺少及时可靠排除假阳性的方法，其实多数早期减速经过吸氧，改变体位，胎心就能恢复正常，还可做手指刺激胎儿头皮试验，如果刺激头皮时出现胎心加速，表明胎儿宫内状况良好，不必急于干预［9］。所以这就要求医生综合胎儿、胎盘、脐带、羊水、母体等多因素进行全面分析，避免“过度诊断”。力求做到既不盲目增加剖宫产，又不影响治疗效果。

3.1.5 经济条件的改善、生育观念的改变 随着社会经济的发展，人们的生活水平不断提高，20世纪80～90年代逐渐成长的女性生活条件得到了改善，不再过吃苦耐劳的生活，但是缺乏体力劳动和体育锻炼，对疼痛耐受力差、娇气、普遍存在着对分娩疼痛的恐惧［10］，从而使其在无产兆情况下或刚刚发动宫缩时即要求行剖宫产手术。

3.2 如何降低剖宫产率 综上所述，剖宫产率的上升不仅仅是一个单纯的医学问题，而是一个涉及社会、心理、文化的综合问题。要想控制剖宫产率、改变社会因素对剖宫产的影响，在保证母婴安全的前提下尽量阴道分娩，还需要医务人员和社会的共同努力。唯有如此，才有望使分娩真正回归自然，达到文明与质朴的和谐统一。降低剖宫产率可行性的具体做法如下。

3.2.1 政府应加大对各级医院剖宫产的监管力度，为产科医生创造安全的医疗环境［11］，如医疗保险、人身保险及聘请法律顾问等。

3.2.2 争取社会和媒体的支持和理解，宣传自然分娩的优点和剖宫产将可能发生的近、远期并发症对母儿双方都会产生不良影响，譬如剖宫产不但增加产妇发生麻醉意外、产后出血、盆腔粘连、子宫内膜异位症、瘢痕子宫、产褥感染的风险，而且增加新生儿发生湿肺、肺炎、感觉统合失调等疾病的可能［12］。让产妇和家属正确认识剖宫产。

3.2.3 加强孕期保健，开展孕妇瑜珈;开办孕妇学校，讲授孕期基本常识，逐步让每位孕妇都办理保健手册，保证孕期上课2～3次［13］。设立高危门诊，准确评估高危评分，对于高危人群给予特别关注，使孕妇妊娠并发症和合并症得到及时有效的治疗。

3.2.4 增加医院助产士数量，提高助产士接生和胎儿监护的水平，合理掌握剖宫产指征，避免不必要的剖宫产术。提倡人性化分娩，充分发挥心理医生的作用，对产妇进行心理疏导［14］，帮助她们减轻应激压力，消除恐惧和焦虑情绪。

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