早期应用甘露醇对高血压脑出血血肿的治疗作用

方莉伟 张智军

河南洛阳市吉利区人民医院（洛阳石化医院）神经内科 洛阳 471012

高血压脑出血起病急骤、病情凶险，是一种较为严重的急性脑血管病，也是目前中老年人群主要的致死性疾病之一。脑水肿是出血后最重要的继发性病理变化，应用甘露醇进行脱水、降颅压治疗是长期以来治疗高血压脑出血的首选方法。部分高血压性脑出血患者早期会出现血肿扩大，而早期血肿扩大是该类患者病情加重与死亡的一个重要因素［1］，受到了临床广泛关注。国内外对于高血压脑出血患者血肿扩大发生率的报道不一，其相关因素也有多种观点。2011-07—2012-07我科应用甘露醇选择不同给药时间、不同给药剂量治疗120例高血压脑出血患者，同时观察血肿扩大的发生情况，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 120例均为发病6h内入院的高血压脑出血患者，诊断均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准［2］，患者意识障碍较轻，脑CT 检查血肿＜30mL，颅内压增高不明显。排除脑干出血、蛛网膜下腔出血及凝血功能异常者，排除严重肝、肾疾病者，排除入院时已发生脑疝或者有脑疝形成倾向者。男72例，女48例；年龄41～75岁，平均（63.6±5.2）岁。患者随机分为3 组，A 组40例，于入院即开始给予250 mL 甘露醇静滴，q12h；B 组40例，入院12h后开始给予250mL甘露醇静滴，q12h；C 组40例，入院12h后开始给予125mL甘露醇静滴，q12h。3组年龄、性别、首次出血量及神经功能评分（标准采用1995年第4次全国脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”）等比较差异无统计学意义（见表1），其他治疗相同。

1.2 方法 患者入院行脑CT 检查，记录血肿体积，治疗后48h，再次行脑CT 检查，计算血肿体积并与第一次进行比较。血肿体积＝长×宽×CT 扫描阳性层数／2，根据Brott［3］标准将2次CT 血肿体积进行比较，以增大超过33%为血肿早期扩大。

表1 3组高血压脑出血患者基本情况比较

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均于治疗48h 后复查CT，A 组血肿扩大15例，占37.5%，B组血肿扩大9例，占22.5%，C组血肿扩大3例，占7.5%。计数资料采用χ2检验。见表2和表3。

表2 A 组和B组临床治疗效果比较 ［n（%）］

表3 B组和C组临床治疗效果比较 ［n（%）］

由以上统计结果可见，相比入院立即给予甘露醇注射液（A 组），入院12h后开始给予（B组）能够明显减少血肿扩大的发生（P＜0.05），但降低甘露醇的给药剂量（C 组）并不能明显减少血肿扩大的发生（P＞0.05）。

3 讨论

随着CT 等影像技术的发展，某些动态观察研究已经证实，高血压脑出血患者出血持续时间为6～24h［4］，而不是以往认为的20～30 min的一个短时过程。因此，在高血压脑出血早期，出血容易持续，进而加重病情。甘露醇注射液作为一种起效迅速、作用可靠的脱水降颅压药物，被临床广泛用于高血压脑出血的治疗，用以防止脑水肿造成的颅压增高以及脑疝形成。但是，近些年来一些观点认为应用甘露醇注射液治疗高血压脑出血，有可能使出血量增加，加重病情，其主要的理论基础包括：（1）甘露醇通过渗透性脱水作用，使脑组织含水量迅速降低，造成正常脑组织与出血部位血肿间压力梯度增大，脑组织对出血动脉口压力解除，引起继续出血［5］；（2）甘露醇的扩容作用使血液黏度降低，降低了脑组织的弹性阻力，并暂时增加了脑血流量，影响了血栓的形成和加固［6］，增加了继续出血的发生率。本文的观察结果显示，早期应用甘露醇注射液虽可有效降低颅内压，但同时也增加了血肿扩大的发生率，加重了患者的病情。

本文观察了出血量相对较小、入院相对及时的120例患者，以避免多因素干扰对统计结果造成影响。统计结果显示，高血压脑出血患者入院12h后再开始给予甘露醇注射液，可减少血肿扩大，为临床处理急性期高血压脑出血用药提供了依据。但也有专家建议对于中等程度（出血量20～40 mL）脑出血患者，如伴有头痛、呕吐、烦躁不安等颅内压增高的症状，可根据发病时间、症状轻重，并在评估了血肿扩大的基础上，综合考虑，合理选择脱水剂。

［1］褚晓凡，曲松滨，石峰，等.高血压脑出血继续出血问题研究［J］.中风与神经疾病杂志，1998，15（1）：25-27.

［2］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患.者临床神经功能缺陷程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.

［3］Brott T，Broderick J，Kothari R，et a1.Early hemorrhage growth in patients with intra-cerebral hemorrhage［J］.Stroke，1997，28：1-5.

［4］Maurino J.Hypothesis of intra-cerebral hemorrhage growth［J］.Stroke，2003，34（7）：78.

［5］孙耀辉，黄健聪，黄麟，等.高血压脑出血术后血压波动与再出血的关系［J］.实用医学杂志，2011，27（6）：1 053-1 055.

［6］张澜，张国华.甘露醇对高血压脑出血早期血肿扩大的影响［J］.中国民族医药杂志，2009，15（5）：13.