两种不同卧位用于肾癌根治术后康复的临床效果比较

陆星尘 邬凌峰 刘学英 王黎梅

（浙江省嘉兴市第一医院，浙江 嘉兴314000）

肾肿瘤是常见的泌尿系统肿瘤，90%以上是恶性肿瘤，肾癌约占肾恶性肿瘤的85%，开放性根治性肾切除术合并区域淋巴结清扫术是治疗肾细胞癌的标准术式，手术范围包括切除患肾、肾周脂肪、肾周筋膜及同侧肾上腺和主动脉、腔静脉旁淋巴结[1－2]。手术创伤大、切口长、范围大，手术并发症多，术后切口疼痛是患者的重要主诉。因此，临床上多建议患者术后取患侧卧位，2010年4月～2012年3月，我科对经腰部切口肾癌根治术后的患者采用健侧卧位，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84例，入院前均行B超、CT或MRI检查，影像学诊断为单侧单发肾肿瘤，肿瘤直径4～7cm不等，对侧肾正常。按入院时间先后排序，编号为1～84，双号为观察组，单号为对照组。对照组42例，男20例，女22例，年龄25～86岁，平均年龄（59.4±11.3）岁；观察组42例，男21例，女21例，年龄26～85岁，平均年龄（60.1±10.2）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无显著意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 术后回病房取去枕平卧头侧位，2h后睡枕头、床头摇高10°～15°，4h后协助取健侧卧位，以后每间隔2h平卧位与健侧卧位之间更换1次，直至术后72h。

1.2.2 对照组 术后回病房至2h与对照组相同，4h后协助取患侧卧位，以后每间隔2h平卧位与患侧卧位之间更换1次，直至术后72h。

1.3 观察指标 观察两组切口出血、切口疼痛、引流液量、引流管留置时间、下床时间、切口愈合时间、术后出院时间。

1.4 统计学方法 采用χ2检验进行比较，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两种不同卧位康复效果比较

3 讨论

3.1 根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法，手术创伤大、切口长、范围大，手术并发症多，术后取患侧卧位，正好将切口压在下方，由于重力作用的影响，切口容易出现出血和血肿，本组对照组有6例切口敷料外观渗血，经多次换药、棉垫包扎，取平卧位，少取患侧卧位，2d后渗血停止，另2例切口周围肿胀，4天后逐渐消退。观察组仅1例切口敷料渗血，经2次换药，1天后渗血停止。表1显示，观察组出血人数明显少于对照组（P＜0.05），差异有显著意义。

3.2 肾癌根治术后取患侧卧位，切口疼痛是患者的重要主诉，本对照组有4例呻吟不止，患侧卧位不到5min就自行改为平卧位，还有1例情绪烦躁，血压持续在165～180／98～110mmHg，切口渗血，予取平卧位，服用硝苯地平片、安定片后入睡。疼痛严重影响患者睡眠，产生焦虑、烦躁等负性情绪，影响术后康复[3－4]，患侧卧位是强迫体位，腰部肌肉处于僵硬状态，并不符合生理习惯，持续时间长易造成皮肤压伤，切口出血、皮下血肿，舒适度极差。舒适是指没有病痛折磨、心情愉悦、精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的原因都可以造成不舒适。在不影响病情的情况下，采取有效的措施消除或减轻病人的不舒适，给病人以最大程度的舒适，是护理工作的重要内容[4]。观察组的疼痛评分明显低于对照组P＜0.05，差异有显著意义。健侧卧位增加了患者的舒适度。综上所述，健侧卧位明显优于患侧卧位，增加了患者的舒适度，有利于患者的身心康复，提高患者的满意度，更好地体现了人性化护理。经腰部切口的肾癌根治术后健侧卧位值得推广。

[1]Ljungberg B，Hanbury DC，Kuczyk MA，et al.Renal cell carcinoma guideline[J].Eur Urol，2007，51：1502－1510.

[2]Campbell SC，Novick AC，Belldegrun A，et al.Guidelines for management of the clinical T1renal mass[J].J Urol，2009，182：1271－1279.

[3]吴国友，张文媛，陈敏燕.硬脊膜外麻醉术后的舒适体位研究[J].广西医学，2010，32（2）：234－344.

[4]邹恂.现代护理新概念[M].第2版.北京：北京医科大学出版社，1999：82－86.