思维能力训练在专升本ICU专业护生实践教学中的应用

徐仁华 袁圳伟 刘成霞 贾灵芝

（1.滨州医学院护理学院，山东 滨州256603；2.滨州医学院图书馆；3.滨州医学院附属医院重症医学科）

临床思维能力和创新意识的培养是提高ICU（Intensive Care Unit，ICU）专业护生临床实践能力的重要途径之一，在教学内容方面应遵循操作能力和思维能力并重的原则，然而传统的培养模式过分强调操作能力，重症监护思维能力的培养是国外专科化医学教育关注的重点，这也已逐渐成为我国医学教育的新目标[1]。我们在2011级护理全日制专升本ICU专业教学中，采用了重症监护思维能力训练与临床技能训练相结合的模式开展实践教学，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011级护理全日制专升本ICU专业护生60名，其中女56名，男4名，平均年龄（22.25±1.56）岁，随机分为对照组和观察组各30名。两组年龄、性别、专科实习时间比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在入学后第二学期两组开设《重症护理学与监护设备原理》及《急救护理学》两门课程。排课前对两门课程进行优化整合，尽量避免重复内容，理论授课内容主要为基础理论和知识、ICU护士素质、各科重症护理，包括营养支持与护理、严重创伤的护理、各种管道的护理以及ICU消毒隔离及感染控制措施等；实践教学包括临床见习和实验教学两部分，主要教学内容为有创呼吸机应用技术、简易人工呼吸器的使用技术、经气管插管或气管切开吸痰法、电击除颤、心电图机的使用、心电监护仪的使用、动脉血标本采集技术、单人及双人心肺复苏术、外伤止血包扎及固定搬运、血液净化技术等。对照组接受传统的规范化理论和实践教学。观察组在此基础上应用重症监护思维能力训练与临床技能训练相结合的模式开展实践教学，方法如下：（1）以问题为基础的病例讨论式教学[2]；（2）小组合作情景模拟训练：3～4人编为1组，每组选1名组长。教师布置训练内容，提供操作视频，学生自行设计救护病例及场景，分别扮演医护人员、患者及家属等角色，对患者实施救治；（3）撰写护理综述：学生根据实践教学内容自选题目或者选用教师所提供的题目，完成一篇文献综述。要求观点鲜明准确，结构设计科学合理，文字简洁流畅，符合正式发表的论文格式。

1.3 效果评价

1.3.1 理论考核（满分100分） 考核内容为基础理论知识占40%，各科重症护理知识占60%；其中掌握的内容占80%，熟悉的内容占15%，了解的内容占5%。试题类型为单项选择题、填空题、名词解释题、问答题、病例分析题。所有试题均从试题库中随机抽取。

1.3.2 临床技能考核（满分100分） 课程结束时进行专科技能考核，考核内容为抽签考核ICU最常见的7项技术（有创呼吸机应用技术、简易人工呼吸器的使用技术、经气管插管或气管切开吸痰法、单人及双人心肺复苏术、电击除颤、外伤止血包扎、外伤固定搬运）之一。

1.3.3 评判性思维能力调查问卷 采用彭美慈等共同修订的评判性思维倾向调查表（Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version，CTDICV）进行测量，该量表共包括7个维度，分别测试认知成熟度、开放思想、寻找真相等评判性思维能力的7个特质，CTDI－CV总分为70～420分，350分以上者表明其具有较强的正性特质，280分以上者表明其有正性特质，280分以下者表明其特质为中性；7个维度的单项特质总分值为60分，40分以上者表明其具有较强的正性特质，超过50分者表明其该项特质较强，0～40分说明其该条目评判性思维倾向在中等水平[3]。调查问卷由研究人员统一发放，研究对象当场填写完毕后立即收回，共发放问卷60份，回收有效问卷60份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理和分析，计量资料用（±s）来描述，并进行t检验，检验水准为α＝0.05。

2 结果（表1，2）

表1 两组护生理论考核、临床技能考核成绩比较（±s，分）

表1 两组护生理论考核、临床技能考核成绩比较（±s，分）

组别 例数 理论考核成绩 临床技能考核成绩观察组30 84.44±4.63 87.06±3.45对照组 30 81.26±3.98 84.27±3.25 t 2.56 3.22 P＜0.05 ＜0.01

表2 两组护生课程结束后CTDI－CV总分及各维度得分比较（±s，分）

表2 两组护生课程结束后CTDI－CV总分及各维度得分比较（±s，分）

t P认知成熟度 46.46±4.88 43.44±5.02 2.36 ＜项目 观察组 对照组0.05开放思想 45.85±3.98 43.01±4.13 2.71 ＜0.01寻找真相 44.35±6.12 42.16±5.96 1.40 ＞0.05系统化能力 45.26±6.47 42.12±4.15 2.24 ＜0.05分析能力 46.89±4.49 43.62±4.05 2.96 ＜0.01评判性思维自信心 46.71±6.05 43.52±5.24 2.18 ＜0.05求知欲 47.57±5.99 43.14±5.87 2.89 ＜0.01总分 325.68±25.56 304.45±23.49 3.35 ＜0.01

3 讨论

3.1 重症监护思维能力训练有助于培养ICU专业护生的评判性思维能力 评判性思维是一种科学的思维方式，近些年被广泛地应用于护理领域。本研究中，在观察组实践教学中应用重症监护思维能力训练与临床技能训练相结合的模式，表2结果显示，试验组护生在认知成熟度、开放思想、系统化能力、分析能力、评判性思维自信心、求知欲以及总分的得分方面明显高于对照组，而在寻找真相方面的得分比较无显著差异，提示通过重症监护思维能力训练，护生能够明确思维的中心点、把握思维的着力点、梳理思维的结合点、排除思维的疑惑点及探求思维的发散点，从而拓展他们的思维。

3.2 重症监护思维能力训练有利于培养护生有效获取知识的能力 重症监护思维能力训练与临床技能训练相结合的模式激发护生的求知欲，能够多渠道快节奏地去获取新理论、新知识、新技术、新方法，提高了护生的综合能力与整体专业水平。我们教学过程中教育护生在临床实际工作中知识的获取有多种方法：听课、看书、查阅文献、查房、会诊、病例讨论等，而要想成为一名优秀的ICU护士关键是要有不断学习的积极性。

3.3 重症监护思维能力训练有利于提高护生的创新能力 创新源于问题，通过以问题为基础的病例讨论式教学和小组合作情景模拟训练有助于护生抓住思维的起始点、选准思维的切入点，并能从多角度、多层面、多方位发现问题、分析问题、解决问题，从而达到激发护生思维的高潮点。护生勤于思考并大胆地发表自己的见解，这正是师生之间创造良好的学习氛围和学习空间，教学相长的发展过程。

3.4 重症监护思维能力训练有利于提高护生的临床实践能力 ICU集中了医院中各种急危重症及多脏器衰竭病人，其护理工作量和执业风险将远远高于普通病房，因此必须加强ICU专业护生的综合能力培养，而临床实践能力的培训是决定ICU专业护生培养质量的关键环节。临床实践能力包括临床操作技能和临床思维能力，两者缺一不可，因此，培养ICU专业护生临床实践能力要从这两方面入手，更应注重临床思维能力的培养。通过实践重症监护思维能力训练与临床技能训练相结合的模式，我们发现其锻炼了护生理论联系实际的能力、应变能力和预见性思维的能力，从而提高了ICU专业护生的临床实践能力。

[1]Louise DO，Mary FK，Need critical care nurses use preceptors to orient your facility’s nurse to critical care[J].Nursing Management，2003，31（3）：44－46.

[2]Hogan S，Adcock KG.Weekly rotation of facilitators to improve assessment of group participation in a problem－based learning curriculum[J].Am J Pharm Educ，2006，70（6）：127－130.

[3]马新翠，金瑞华，王翠玲.太原市社区护士评判性思维倾向的调查研究[J].中国全科医学，2009，12（7）：585－587.