延续性护理对全喉切除术患者生活质量的影响

徐霞 王玲 蒋蔚 李凤霞

（河南大学淮河医院，河南 开封475000）

喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤之一，手术切除是治疗喉癌的主要手段[1]。全喉切除术后丧失了喉的发音、呼吸及防护功能，且需终生留有造瘘口，出院后需要自我护理气管造瘘口，易出现各种并发症。出院后延续性护理作为住院护理的延伸，能使以患者为中心的服务延伸到患者家庭[2]。我对喉癌全喉切除术患者出院后实施全面系统的延续性护理，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月～2011年9月在我院住院的64例喉癌行全喉切除术患者，随机分为观察组和对照组。其中观察组32例，男30例，女2例，年龄51～74岁；文化程度：小学9例、初中11例、高中9例、大学3例。对照组32例，男31例，女1例，年龄48～70岁；文化程度：小学10例、初中10例、高中8例、大学4例。两组患者在性别、年龄、文化程度和临床病情等一般资料方面比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者住院期间均接受病房统一实施的责任制整体护理，包括相同的健康教育及出院指导，而观察组患者则在此基础上进行出院后的延续性护理指导和服务，具体方案如下。

1.2.1 建立出院病人健康档案 对每位患者建立档案，项目包括病人姓名、性别、年龄、文化程度、职业、家庭情况、收入情况、治疗过程、预后情况、联系方式、住址等。

1.2.2 病人护理需求 对64例全喉切除术患者出院时进行调查，对出院后相关知识的需求有：（1）气管套管和造瘘口的自我护理知识；（2）进食技巧；（3）交流技术；（4）发音练习；（5）自查及复查相关知识；（6）心理调适；（7）有效咳嗽技巧等。

1.2.3 制定延续性护理计划

1.2.3.1 心理健康指导 鼓励患者树立战胜疾病的信心，向患者及家属介绍全喉切除术的基本情况，教育家属承担家庭护理的责任，喉套管的清洗和消毒方法，安排好患者的日常生活和复诊。鼓励家属克服困难，不要嫌弃患者，经常和患者在一起，及时解决他们生活中的困难，多理解、宽容和体贴患者，为患者创造良好的家庭氛围。减轻患者的心理压力。

1.2.3.2 气管造瘘口及气管套管自我护理指导

全喉切除术后，患者颈部须留下永久性的气管造瘘口或佩带气管套管，因此对气管造瘘口及套管的自我护理指导非常重要。患者出院前护理人员教会患者气管造瘘口和气管套管的自我护理方法，出院后加强指导和随访，要保持造瘘口清洁，随时用柔软、干净的纸巾擦净造瘘口周围的分泌物，每日用盐水纱球清除附着于造瘘口的结痂，每日清洁消毒内套管2次，更换喉垫一次，气管内分泌物较多时，随时清洁消毒内套管；气管套管口用双层纱布帘遮盖，防止灰尘、异物、细菌的侵入，嘱患者减少到人多的地方以避免交叉感染。

1.2.3.3 饮食指导 嘱患者少量多餐，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为宜，保证摄取足够的营养，以维持人体正常生理平衡。戒烟酒，禁浓茶、辛辣食物，避免暴饮暴食。

1.2.3.4 语言沟通指导 喉是呼吸和发音的器官，术后患者失去了发音功能，丧失语言功能，造成生活中的沟通与交流产生了障碍。我们建议患者随身携带纸笔，家里可备画板，用文字代替，也可用手势表达，家属应耐心领会患者用手势表达的意思，给患者以支持与鼓励。再根据患者具体情况选择合适的发音重建方法[3]。目前较常用的方法为食管发声，指导患者正确练习食管发声。

1.2.3.5 生活起居指导 保持居住环境通风良好、舒适安静，保持卧室空气清新、温湿度适宜，空气干燥时可采取室内多洒水或使用空气加湿器。指导患者培养良好的生活习惯，培养生活情趣，进行适当的体育锻炼，注意劳逸结合，保证充足的睡眠。禁止游泳，以防止水流进气管导致窒息。指导患者保持口腔清洁，少到人群聚集的地方，预防肺部感染。病人的造瘘口处任何时候都应加以遮盖，防止灰尘、棉毛纤维、小虫进入和气温的突然变化。男性病人可以穿高领衫，女性病人可以佩戴既能掩饰造口又能适当通气的围巾或项链等。病人在咳嗽或打喷嚏时捂住造口处，防止分泌物弄脏衣服。

1.2.3.6 复查指导 指导患者及家属出院后定期随诊复查，前半年每月随诊1次，以后每3个月1次，遇到问题，随时就诊，并教会病人学会自查，如扪诊颈部及锁骨下有肿块，呼吸困难，咳嗽时观察到痰中带血等问题随时就诊。告知病人主管医生的门诊时间及联系方式，建立长期的随访记录。

1.3 观察指标

1.3.1 根据 GLQZ[4]生活质量测量指标，通过对疾病和治疗有关的症状和体征、精神心理状态、生活社会能力、气管套管和造瘘口自我护理、交流技术、进食、发音等方面评价患者的生活质量。调查内容共40项，每项计0～4分，总分160分，其得分越高说明患者的生活质量越好。评定时间选取患者出院时以及出院后第6个月随访时进行。

1.3.2 护理满意度，采用自制喉癌患者满意度调查问卷，对全喉切除术患者出院后第6个月随访时进行调查。从护理人员素质以及服务态度和服务内容等3个方面进行调查。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者生活质量改善情况的比较（±s，分）

表1 两组患者生活质量改善情况的比较（±s，分）

t P观察组组别 例数 出院时 出院后第6个月32 1.79±0.54 2.61±0.27对照组 32 1.82±0.37 2.14±0.432.79 0.05

表2 延续性护理实施后全喉切除术后患者满意度比较（±s，分）

表2 延续性护理实施后全喉切除术后患者满意度比较（±s，分）

组别 例数 人员素质 服务态度 服务内容观察组32 32.26±0.57 35.43±0.7 40.42±0.91对照组 32 30.43±0.64 33.58±1.09 36.85±0.67 t 5.73 5.91 13.54 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 虽然患者大部分健康问题在住院期间已经解决，但是很多患者回家后仍出现不同程度的健康问题，而延续性护理则是整体护理不可分割的重要组成部分，也是住院护理的一个继续和延伸，能够使出院后的患者在住院治疗结束后的恢复过程中得到持续性的保健知识和康复指导，从而有效巩固和保证患者的整个康复治疗，最大限度地降到了患者因病情恶化而再次住院的概率，从真正意义上达到社会效益与经济效益相统一的目标。

3.2 我们对全喉切除术患者出院后提供延续性护理服务，将护理工作深入到出院患者家中，督促、指导患者及家属，解除患者心理障碍，用良好的心态面对生活，教会并提高患者的自我护理能力，防止并发症，重建语言交流的能力，延长患者生命，提高了生活质量，有助于患者的全面康复，使患者早日回归社会。表1结果显示，6个月后其生活质量评分显著优于对照组（P＜0.05）；表2结果显示，患者对医务人员的满意度显著提高P＜0.05）。综上所述，延续性护理能有效提高喉癌全喉切除术后患者的生活质量，提高对护理工作的满意度。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉—头颈外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：216－219.

[2]黄金月.出院后延续性护理所需求的护理剂量及能达到的成效[J].中国护理管理，2006，6：156－158.

[3]姚娇利，刘涛.喉癌不同治疗方式后发音机制[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，30（5）：300－302.

[4]Eypasche，wood－Douphinees，Williams JI，et al.Den，gestriontes－tional Lebens qualitaetsindex[M].Denchinuig，1993：64－264.