恶性肿瘤放化疗后病人生存质量调查1）

周 荣，刘喜文

恶性肿瘤病人目前主要治疗手段为放疗、化疗及手术，这些治疗手段的毒副反应及对机体的影响均较大。随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，医学界的同仁们越来越重视各类治疗和病人的感受对病人生存质量及疾病预后的影响，本研究旨在调查恶性肿瘤病人经历放疗、化疗时的生存状况，对于帮助病人做出临床决定和提出特定的支持性护理要求十分重要［1］。

1 对象和方法

1.1 对象 选取西安市行放疗、化疗治疗后的癌症病人246例。入选条件：①病理诊断为恶性实体肿瘤；②年龄19岁以上；③4周内经历过放疗或／和化疗；④愿意配合调查；⑤既往和现在均无精神及意识障碍。

1.2 调查工具及方法 采用整群抽样、访谈法进行调查。偏差控制：调查员选用执业护士和执业医生，经过统一培训，采用统一指导语对被调查者进行说明，由被调查人员自评。对视力不良、阅读困难的人，调查员不加任何暗示按顺序阅读，让病人独立作出选择，调查员记录。本调查共发放问卷280份，回收问卷268份，有效问卷246份。

1.2.1 一般情况登记表 自制登记表，包括年龄、性别、民族、学历、婚姻、诊断、主要照顾者、职业等。

1.2.2 世界卫生组织生存质量问卷简表（WHOQOLBREF） 该量表是 WHOQOL－100［2］简表，具有较好的内部一致性、良好的区分效度和结构效度［3］。量表共29个问题，包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域4个领域24个方面。另外，包含两个独立分析的问题条目：问题1（G1）为个体关于自身生存质量的总的主观感受，问题2（G4）为个体关于自身健康状况的总的主观感受。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件对数据进行成组t检验、独立样本t检验、方差分析和多因素分析。资料中删除缺失值＞20%的问卷。

2 结果

2.1 病人一般情况 男106例，女140例；年龄19岁～86岁，平均年龄54.21岁；宫颈癌79例，肺癌56例，上消化道癌症35例，下消化道癌症10例，乳腺癌34例，其他癌症32例。

2.2 恶性肿瘤放化疗病人生存质量与常模［4］比较（见表1）

2.3 不同情况放化疗病人生存质量比较（见表2）

3 讨论

3.1 年龄、性别及照顾者对生存质量的影响 有研究显示，随着年龄的增长，胃癌病人生理状况、社会支持及总的生存质量下降［5］。陈振东等［6］研究认为，老年病人生理领域不适较少，心理领域积极感受更多，总的生存质量较中青年病人好。国外学者的研究表明，年龄越大，自身的健康状况和物质来源都不如中青年，总体生活质量的状况也越差［7］。本研究中，中青年组（＜55岁）和老年组（≥55岁）病人生存质量比较差异无统计学意义，可能与放化疗急性期副反应不同有关。由配偶照顾的病人在社会关系领域评分明显高于非配偶照顾者，这与有配偶的病人社会关系面更大，增加了病人在社会关系领域的满意度有关，提示住院治疗的病人在人际及社会关系方面的需求。不同性别放化疗病人生存质量各个领域并未发现有显著性差异。有研究表明，在癌症病人中女性病人的心理状况较男性好，但总的生存质量并无差异［8］。

3.2 生活地及学历对生存质量的影响 本研究发现，高中及以上学历与高中以下学历病人心理领域评分比较差异有统计学意义，可能与学历较高、经济情况较好、理解力较高，更容易接受放化疗带来的各方面改变有关。陈鹏等［5］研究显示，未发现文化程度对生存质量有影响。但彭秋林等［9］研究发现，胃癌组文化程度高的病人生存质量较高。Michelson等［10］研究显示，

文化程度高的病人生存质量较低，文化程度高的病人了解的知识越多，越清楚肿瘤的预后情况，表现越消极。由于目前社会人口流动率大，本研究以居住地代替了城镇人口和农村人口。调查发现，农村生活的病人除了生理领域外，心理、社会关系和环境领域的感受明显低于城市病人。近几年，虽然政府致力于改善城乡差距，但是实际情况却并不乐观，农村的经济条件、环境因素、个人的社会关系方面存在明显的缺陷，导致农村病人的生存质量远远落后于城市病人，提示医疗工作者在实际工作中更应重视对农村病人的沟通解释、心理护理和治疗过程中对经济条件的考虑。所以，逐步取消户籍限制，鼓励人口流动，逐步缩小城乡差距，是改善农村肿瘤病人生存质量的一个有效手段。信仰是人类文化所赋予人的精神需求，是关于生和死、健康和疾病关系的文化要素，是生活质量评估的核心内容之一［11］，但考虑到中国的国情，本研究初期设计并未把信仰作为调查内容。

表1 恶性肿瘤放化疗病人生存质量与常模［4］比较 分

表2 不同情况放化疗病人生存质量比较（±s） 分

表2 不同情况放化疗病人生存质量比较（±s） 分

项目 例数 生理领域 心理领域 社会关系领域 环境领域 总生存质量诊断 宫颈癌 79 11.71±2.44 12.83±2.68 14.36±2.63 12.11±2.58 11.55±3.61肺癌 56 11.55±2.39 12.72±2.03 14.12±2.50 12.26±2.06 11.90±2.97上消化道癌 35 12.88±3.30 12.50±3.15 14.80±2.34 12.24±2.65 12.52±3.50乳腺癌 34 12.17±3.13 13.37±2.98 14.35±2.43 13.44±2.11 12.47±3.64 F 值 1.61 0.41 0.43 1.36 0.62 P 0.190 0.746 0.734 0.259 0.605治疗 化疗 97 11.76±2.80 13.01±2.80 14.50±2.32 12.30±2.28 11.54±3.28放疗 67 12.24±2.45 12.25±2.06 14.32±1.80 12.21±2.08 12.04±3.38放疗加化疗 82 11.10±2.66 12.01±2.35 13.23±2.74 11.76±2.19 10.39±3.25 F 值 2.86 3.30 5.83 1.20 4.13 P 0.060 0.039 0.003 0.302 0.018生活地 城市 139 11.83±2.75 13.06±2.47 14.30±2.36 12.69±2.26 11.67±3.45农村 107 11.57±2.77 12.02±2.47 13.61±2.78 11.66±2.43 11.27±3.38 t值 3.26 2.12 3.43 0.91 0.73 P 0.467 0.001 0.035 0.001 0.362年龄 ≥55岁 121 11.52±2.95 12.50±2.41 13.82±2.47 12.28±2.36 11.79±3.34＜55岁 125 11.91±2.56 12.72±2.62 14.18±2.65 12.22±2.42 11.22±3.44 t值 －1.12 －0.70 －1.09 0.20 0.32 P 0.262 0.487 0.275 0.842 0.189性别 女 140 11.82±2.73 12.69±2.67 14.15±2.61 12.48±2.41 11.64±3.45男106 11.58±2.80 12.51±2.32 13.80±2.50 11.94±2.34 11.30±3.31 t值 0.69 0.54 1.07 1.77 0.78 P 0.491 0.588 0.285 0.079 0.436照顾者 配偶 108 12.18±2.92 12.94±2.86 14.62±2.33 12.36±2.42 11.77±3.67非配偶 68 11.62±2.89 12.44±2.51 13.54±2.70 12.36±2.53 11.94±3.29 t值 1.32 1.23 3.01 0.01 －0.32 P 0.189 0.219 0.003 0.992 0.747学历 高中及以上 120 11.99±2.68 13.02±2.40 14.07±2.61 12.44±2.26 11.37±3.16高中以下 126 11.47±2.82 12.23±2.58 13.94±2.53 12.06±2.49 11.61±3.60 t值 1.46 2.49 0.40 1.26 －0.55 P 0.15 0.013 0.692 0.210 0.586

3.3 不同治疗方式对病人生存质量的影响 1个月内同时接受放疗和化疗的病人，生理领域、心理领域、社会关系领域和总生存质量评分低于单独接受放疗或化疗的病人，提示密集的高强度治疗影响病人的生存质量，社会关系领域评分明显降低可能与病人接受高强度治疗后生理和心理方面剧烈的反应引起社会关系方面体验的改变有关。

综上所述，恶性肿瘤放化疗病人的生存质量在很多方面低于常人，癌症病人不仅要延长生命，更重要的是改善病人的生存质量，需要政府及医疗机构甚至全社会广泛的关注、认真的研究并有针对性地制定可行的措施。

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