精神科护士心理健康状况影响因素研究1）

王桂梅，谢红芬，胡启梅，罗 娟

精神科护士日常工作中经常面对各种暴力危险，工作难度大、应激强度高，易出现心理问题［1］。加之精神科护士常自觉社会地位低下、自身价值难以体现，易导致高度紧张、焦虑、抑郁等情绪问题，严重影响其心理健康。护士的心理状态是否健康直接影响护理质量，而且对家庭、社会都存在潜在的危险［2］。因此，精神科护士的心理健康问题应受到高度关注［3］。本研究对精神科护士心理健康状况与相关因素进行调查分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取镇江市精神卫生中心封闭式管理病区147名临床护士。纳入标准：①从事临床护理工作1年以上的注册护士；②被调查时正在从事护理工作；③愿意参与本项调查活动。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用横断面调查法，调查人员运用统一指导语说明调查目的和意义，取得调查对象合作后当场发放问卷，以无记名方式如实填写，当天收回，发放问卷149份，收回有效问卷147份，有效回收率99%。

1.2.2 调 查 工 具 ① 工 作 内 容 问 卷 （job content questionnaire，JCQ）［4，5］，共22个条目，每个条目采用Likert 5级评 分。② 付 出－回 报 失衡问卷 （effort－reward imbalance，ERI）［6］共23个条目，条目1～6为付出（effort），其得分＝每个条目得分相加之总和，得分越高付出越多。条目7～1 7为回报（reward），其得分＝每个条目得分相加之总和，得分越高回报越多。付出／回报比（effort／reward ratio）＝付出得分／（回报得分×0.545 4），结果大于1表示付出多于回报；等于1表示付出等于回报；小于1表示付出少于回报。条目18～23为内在投入（over commitment），得分＝每个条目得分相加之总和，得分越高，内在投入越多。③由Zung编制的焦虑和抑郁自评量表（SAS、SDS）。④工作倦怠量表（MBI）［7］，该量表由 Maslach 等 于1986年编制，采用李克特7级评分，0代表“从不”，6代表“非常频繁”。整个量表包括3个维度：情绪衰竭、去人性化和工作成就感。情绪衰竭分量表包括9道题，得分范围0分～54分；去人性化包括5道题，得分范围0分～30分；工作成就感包括8道题，得分范围0分～48分。整个问卷共22道题。在情绪衰竭和非人性化方面，得分越高，倦怠程度越强；得分越低，倦怠程度越弱。在工作成就感方面得分越高，工作成就感就越弱。中文版具有较好的信度与效度。

1.2.3 统计学方法 所有资料采用SPSS17.0软件进行统计学分析。运用t检验和Pearson双变量相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般情况 147名临床护士参与了调查，平均年龄31岁；其中女132人，男15人；在编63人，合同制84人；副主任护师9人，主管护师37人，护师21人，护士80人；本科46人，专科67人，中专34人。

2.2 精神科护士SAS、SDS评分与全国常模［8］比较（见表1）

表1 精神科护士SAS、SDS测量值与全国常模比较（±s） 分

表1 精神科护士SAS、SDS测量值与全国常模比较（±s） 分

组别 人数 SAS SDS精神科护士 147 41.42±9.33 45.17±10.98国内常模 1 340 37.23±12.59 41.88±10.57 t值 4.40 2.93 P ＜0.05 ＜0.05

2.3 工作压力问卷各因子和SAS、SDS的相关分析（见表2）

表2 工作压力问卷中各因子与心理健康状况的相关性（r值）

2.4 工作倦怠各维度与SAS、SDS的相关分析（见表3）

表3 工作倦怠各维度与心理健康状况的相关性（r值）

2.5 付出－回报失衡问卷中各因子与SAS、SDS的相关分析（见表4）

表4 付出－回报失衡问卷各因子与心理健康状况的相关性（r值）

3 讨论

3.1 精神科护士的心理状况 表1表明，精神科护士的焦虑、抑郁自评分值高于全国常模，两组比较差异有统计学意义。说明精神科护士存在明显的焦虑、抑郁问题。可能原因：随着日益尖锐的医患关系及社会各界对医疗服务需求的增强，各类医患矛盾逐渐突出；精神科护士工作在特殊的环境下，需要与不同的精神、心理障碍病人打交道，警觉性高、心理负担重；护理工作不规律、工作量大、工作中担心差错事故发生、知识理念的更新和学习考核、进修晋升难等，均影响护士的心理健康。王雅琴等［3］报道，精神科护士谨慎敏感，易产生焦虑、抑郁。因此，在社会对精神疾病高度关注、病人维权意识不断增强的形势下，医院管理者对护士的心理健康问题应高度重视，有必要对精神科护士开展心理干预。

3.2 工作压力对精神卫生中心护士心理健康的影响表2表明，护士的工作压力决策维度、工作需求和社会支持各分值对心理健康状况均无影响。说明，工作压力对精神卫生中心护士未发生影响。需强调的是精神科护士不是没有压力源，而是其经过专科心理护理知识的培训，在帮助病人解决问题的同时，能充分利用有效资源，一旦自己出现问题，能及时发现、及时解决，

从而维护自身心理健康，并能以积极的心态面对工作和生活中遇到的困难，保持情绪稳定。孙丽娟等［9］报道，精神科护士应对方式较好，解决问题能力较强。由此可见，面对压力时，精神科护士不断地学会自我调节、自我减压，利用专业优势提高对压力的承受能力。

3.3 工作倦怠对精神卫生中心护士心理健康的影响表3表明，工作倦怠的3个维度情绪衰竭、去人性化、工作成就感与护士的SAS、SDS评分呈正相关，说明工作倦怠越明显，护士的心理健康状况越严重。国外研究报道，护士的职业倦怠整体水平高，其焦虑、抑郁情绪发生率也高［10］。本研究发现，精神科护士的职业倦怠是影响其心理卫生的重要因素之一，职业倦怠产生的原因主要是护理人员相对较少，工作负荷大；面对精神疾病病人，工作压力大，风险多。精神疾病是一类慢性迁延性疾病，病程长，易复发，护士对自身工作无成就感；社会价值和外界评价低；晋升机会少。此外，情绪不稳定、反映强烈的护士更易发生倦怠［11］。职业倦怠首先影响的是护士的情绪状态［12］，而护士的心理健康状态直接反映工作倦怠的程度。因此，医院领导应建立健全相应的制度，合理安排，降低工作负荷；提高护士的福利待遇，调动工作积极性；营造和谐、宽松的工作环境和氛围；帮助护士树立积极的人生观和价值观，以良好的状态投入到护理工作中。

3.4 付出－回报对精神卫生中心护士心理健康的影响表4显示，付出－回报失衡问卷中付出、付出／回报比及内在投入分值与SAS、SDS评分呈正相关（P＜0.01），回报与SAS、SDS则呈负相关（P＜0.01）。说明精神科护士的心理卫生受到高付出、低回报的影响。国内外研究均显示，付出－回报失衡与护士的精神健康水平有关［13，14］。本研究中精神科护士在承担着高风险和高压力的同时，在福利待遇、职业发展等方面获得的回报与付出是不成比例的：高付出主要表现在精神疾病病人随时会发生冲动伤人毁物、外跑走失以及自杀自伤等意外情况，导致护士工作量大、繁重、承担风险多、责任重；加之护理人力资源缺乏导致夜班次数频繁，护患关系紧张。低回报主要表现在付出高的情况下经济收入与之不匹配，相对较低；在对工作付诸努力后，却受到不公平对待、得不到应有的尊重；晋升、外出学习深造机会少。长期处于付出－回报失衡中，就会导致护士的心理健康状态越来越差。所以，医院领导应从护士的人员结构、工作状况、学习途径等综合考虑，保证付出多、临床一线的护士在收入、工作前景等得到应有的回报，更好地维护护士的身心健康。

综上所述，精神科护士存在严重焦虑、抑郁情绪为主的心理卫生问题，与工作倦怠和付出－回报失衡密切相关，医院管理者应积极重视，采取措施来提高护士的心理健康水平，从而优化护理服务质量。

［1］ 逢冰洁.护理工作应激与护士心理健康状况的研究［J］.中华护理杂志，1998，33（8）：437.

［2］ 徐枝楼，黄桂香，徐广艳.精神科护士心理健康状况及个性特征研究［J］.护理管理杂志，2008，8（3）：4－6.

［3］ 王雅琴，覃梅，李红政.积极心理学在精神科护士心理健康促进中的应用［J］.护理学报，2014，21（2）：68－69.

［4］ 杨文杰，李健.工作场所中社会心理因素的测量——两种职业紧张检测模式的应用［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2004，22（6）：422－426.

［5］ Li J，Yang W，Liu P，etal.Psychometric evaluation of the Chinese（mainland）version of Job Content Questionnaire：A study in university hospitals［J］.Ind Health，2004，42（2）：260－267.

［6］ Li J，Yang W，Cheng Y，etal.Effort－reward imbalance at work and job dissatisfaction in Chinese healthcare workers：A validation study［J］.Int Arch Occup Environ Health，2005，78（3）：198－204.

［7］ Beckstead JW.Confirmatory factor analysis of the maslach burnout inventory，among floride nurses［J］.Int J Nurs Stud，2002，39：785－792.

［8］ 张明园.精神解评量表手册［M］.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：35－42.

［9］ 孙丽娟，徐娟.精神科与综合科护士工作倦怠及心理健康状况研究［J］.护理管理杂志，2009，9（1）：10－14.

［10］ Schulz M，DaInkroger A，Volnller E，etal.Work－related behaviour and experience partem in nurses：Impact on physical and mental health［J］.Psychiatr Ment Health Nurs，2011，18（5）：411－417.

［11］ 席明霞，黄冬梅，李丹，等.护士职业倦怠与人格特征的相关性研究［J］.解放军护理杂志，2012，29（5）：26－27.

［12］ 胡桂芳.金华市护士职业倦怠与心理健康的相关因素［J］.解放军护理杂志，2010，27（1B）：108－109.

［13］ 陈传萍，钟宝亮.武汉市三甲医院护士焦虑症状检出率及其与职业紧张关系调查［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（10）：56－58.

［14］ Kikuchi Y，Nakaya M，Ikeda M，etal.Effort－reward unbalance and depressive state in nurses［J］.Occup Med（Lond），2010，60（3）：231－233.