心理治疗在神经源性膀胱病人中的应用效果

于林艳，成志勇

神经源性膀胱是由于储尿功能和排尿功能障碍导致的一系列下尿路的症状和并发症的总称。诊断该疾病必须有明确的相关神经系统疾病史，包括糖尿病神经病变、盆腔手术史、神经系统感染性疾病史、脑卒中、多发性硬化等。该疾病由于病程长、发展慢、康复难、影响大，病人大多存在焦虑情绪，影响病人的治疗效果，导致病人失眠、脾气暴躁后加重病情，还容易引起医患纠纷。如何改善病人的焦虑状态，是临床医师、护师努力的方向。呼吸放松法是临床上心理医师常用的一种缓解焦虑的方法，迅速、有效，在治疗神经源性膀胱的病人焦虑情绪中取得了良好效果［1］，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 68例病人均来自泌尿外科住院病人，病因：糖尿病膀胱源性膀胱36例，脑卒中12例，椎间盘突出8例，医源性12例；年龄34岁～72岁。将病人按照随机原则分成对照组和观察组，每组34人。

1.2 方法

1.2.1 心理护理 所有病人均进行常规营养神经、扩血管治疗和功能训练［2］，观察组病人每天给予2次呼吸训练。训练时首先嘱病人一手放于腹部，一手放于胸部，要求病人缓慢而深入的吸气，同时小腹鼓起，呼气时小腹缓慢内收（腹式呼气），过程中嘱咐病人想象腹内有一个气球随呼气变大变小。一般每次训练10 min～20min。比较两组病人治疗前、治疗1个月后的汉密尔顿焦虑量表的情况。

1.2.2 判断标准 ①尿潴留的入选标准和治疗效果判断标准。病人排空膀胱后，B超下测量余尿量＞150 mL入选。显效：病人症状完全消除或基本消除，或残余尿量＞50mL；有效：病人症状好转，残余尿量减少；无效：病人症状缓解不明显或者无好转、加重，残余尿量无变化。总有效包括显效和有效。②尿失禁的入选标准及治疗效果判断标准。排尿期膀胱内压＜5.9 kPa入选。显效：病人症状完全消除或基本消除，或排尿期膀胱内压＞7.8kPa；有效：病人症状好转，排尿期膀胱内压增加；无效：病人症状缓解不明显或者无好转、加重，排尿期膀胱内压无变化。总有效包括显效和有效。比较两组病人治疗后尿潴留和尿失禁治疗效果。

1.2.3 盆底肌群功能锻炼 每天2次在康复科医师指导下做盆底肌群的康复训练，包括膀胱肌对排尿的控制训练。

1.2.4 统计学方法 用SPSS 10.0统计学软件分析所得数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗前后汉密尔顿焦虑量表评分情况（见表1）

表1 两组病人治疗前后汉密尔顿焦虑评分比较（±s） 分

表1 两组病人治疗前后汉密尔顿焦虑评分比较（±s） 分

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 34 23.13±10.45 10.59±6.67观察组 34 25.02±12.16 7.96±3.511）1）两组比较，P＜0.05。

2.2 两组病人尿潴留治疗效果比较（见表2）

表2 两组病人尿潴留治疗效果比较 例（%）

2.3 两组病人尿失禁治疗效果比较（见表3）

表3 两组病人尿失禁治疗效果比较 例（%）

3 讨论

人的排尿受高级排尿中枢和周围神经控制，两者的病变均可导致排尿的异常。糖尿病导致的周围神经病变引起的排尿异常在临床上最为常见，医源性损伤、脑血管意外、老年性痴呆、脊髓损伤等也十分常见。影响病人生活，不敢外出，经常尿失禁、排尿困难等，引起病人痛苦、焦虑。在治疗时该病康复慢、效果差，而病人急于求成，对治疗效果往往不满意，形成了潜在的医患纠纷隐患。心理治疗一般费时长、费用高，短期难以得到病人认可，病人多采用拒绝治疗的态度，使得心理医师难以干预，呼吸放松训练简便易行，护理人员进行床头护理时就可进行指导、监督。而且临床资料显示不仅可降低焦虑，而且还有辅助治疗的效果。

呼吸疗法是近年来流行于心理治疗领域的一项放松的方法。一般每次训练10min～20min就能达到放松减压的目的。该方法的主要机制是通过对呼吸的关注，减轻病人对疾病的关注。当病人将注意力转移到呼吸时，病人随着缓慢而有节律的呼吸，情绪逐渐平稳，焦虑自然减轻，排尿不适带来的躯体感觉淡化。当病人情绪平稳后指导病人做康复训练，病人依从性增加。另外，病人情绪改善后睡眠质量提高、精神紧张程度下降，有助于微血管的扩张，提高神经的供血、供氧，利于神经恢复。

在治疗开始时病人紧张不安，呼吸训练难以完成，这时需要咨询师的技巧和能力，面对病人的焦虑，咨询师必须保持情绪平稳，不可急于求成，咨询师的镇定与沉稳是治疗的关键。

［1］ 林菊芬.放松疗法在膀胱镜检查中的干预作用［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（7）：950－951.

［2］ 李建明.丁咯地尔与肌氨肽苷联合治疗糖尿病周围神经病疗效观察［J］.脑与神经疾病杂志，2008，16（1）：17－18.