综合干预老年慢性便秘的疗效观察

李 麒，丘俏芳，张 涛，袁伟芳

(深圳市龙岗区第三人民医院，深圳 518115)

慢性便秘，是临床常见的肛肠道疾病之一，且发病人群以老年人及女性患者为主，患者年龄与发病率呈正相关，即患者年龄越大，则其发生慢性便秘几率越高。

成年人慢性便秘患病率约为11.5%，以老年人和妇女最多见。30% ～40%的社区老年人、超过50%的敬老院老年人均存在慢性便秘，且患病率随年龄增加而升高［1］。慢性便秘能够在降低患者生活质量的同时，引发老年痴呆、结肠癌、脑血管突发事件等，从而威胁患者生命安全［2］。部分慢性便秘患者仅药物治疗短期有效，长期效果不佳，不仅医疗费用增加，还可造成许多不良反应［3，4］。应从新的角度探讨便秘治疗方式，实现医药、护理、康复以及心理治疗等有机地结合，才能有效地促进便秘患者的康复［5］。近年来，我们以门诊老年慢性便秘患者为研究对象，实施综合干预措施，取得了满意的治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年1 月～2013 年12 月我院门诊就诊的92 例老年慢性便秘患者，男42例，女50 例，年龄56 ～78 岁，病程1 ～9 年。随机均分为对照组45 例和观察组47 例。经统计学分析，两组患者一般资料(包括治疗前患者排便次数、排便困难程度和大便性状积分，保健能力掌握情况)无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。见表1、3、4。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准:(1)全部病例均符合功能性便秘的罗巴Ⅲ［5］标准; (2)患者对本次研究内容具有知情权，自愿接受本次试验。排除标准: (1)炎症、息肉、肿瘤引起的继发性便秘;(2)合并精神疾病;(3)严重神经官能症;(4)自行服用影响本次试验的药物; (5)有心、肝、肺、肾衰竭等严重器质性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组，采取常规药物治疗，根据个体情况给予润滑性泻药如蜂蜜、甘油、液体石蜡等，以及促肠动力药如莫沙必利、西沙必利等，微生态剂如金双岐等，为期6 个月。观察组，在对照组治疗措施基础上，实施综合干预，为期6 个月。

1.3.2 疾病基本知识干预 开展专题讲座、设立健康咨询热线、随访等多种形式的健康教育，讲解直肠肛管解剖结构，慢性便秘的症状、特点、发病机制、诱发因素、危险性、预防、治疗用药及预后影响因素，使患者掌握疾病的有关基本知识，充分了解应激、情绪、症状三者之间的关系，自己认识和找出不良想法和行为，逐步坚持科学健康的生活方式，积极配合治疗。

1.3.3 用药干预 指导患者掌握常用便秘治疗药物的适应症、作用强度、用法、可能出现的不良反应及禁忌症。强调患者按医嘱用药，中气不足的老年便秘者可适当服用补中益气丸，而长期便秘的老年患者不应频繁使用泻药，以免对药物形成依赖，导致肠蠕动功能退化，进一步加重便秘。

1.3.4 饮食干预 应向患者及家属强调不良饮食习惯是造成便秘的重要原因。患者首先需要注意的是饮食结构的改善，日常饮食应富含水分及维生素，多吃新鲜的水果蔬菜、麦片、麸皮等多纤维食物等可促进排便［6］，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅［7］，每日饮水量不少于2000mL。忌食辛辣食物，以免刺激到直肠内部引起消化不良。

1.3.5 排便习惯干预 强调保持大便通畅的必要性，指导患者切记人为控制排便感，将每次排便安排在合理时间内，养成定时排便的习惯。尽可能排便1 次/日。排便时不看报纸杂志或听音乐，避免分散注意力。嘱咐患者勿用力排便，以防引起心脑血管并发症及直肠黏膜脱垂等［8］。

1.3.6 运动指导 很多便秘患者缺乏锻炼，长时间伏案工作，减少肠道的蠕动，从而引发便秘。老年慢性便秘患者以有氧运动为主，根据自身体力等情况制定适量运动方式(跑步、散步、跳绳、打太极拳等)，身体条件允许的患者也可进行排便动作锻炼，如增强腹部肌肉和骨盆肌肉张力的锻炼等，以增强排便力量。

1.3.7 心理干预 有研究显示精神心理因素和便秘有着密切的关系，患者长期便秘会出现心理负担，易产生恐惧、焦虑、紧张及悲观等情绪，而这些不良情绪均可造成便秘。因此，医护人员应及时对患者此类状态进行心理干预治疗，了解患者的心理变化，告知患者不良情绪对疾病的不良影响，针对具体情况给予适时疏导，指导患者疏泄情绪，树立治疗信心，保持愉悦的心情，以最佳心态积极配合治疗，达到更有效的治疗效果。

1.3.8 睡眠干预 患者应减少白天睡觉时间，从而保证夜晚睡觉质量，入睡前4h 不要服用含咖啡因、尼古丁类、酒类的食物或药物，入睡前避免饮食过饱和饮用过多水，保持周围环境安静，提供适宜入睡的光线、温度。

1.4 效果评价

1.4.1 疗效标准 显效:排便1 次/1 ～2 天，便成型质软，排便过程通畅无不适。有效:排便1 次/3 天，便成型质软润，排便过程有轻微不适，但无需药物辅助排便。无效:症状无改善或加重病情。

1.4.2 排便次数、排便困难程度和大便性状积分

排便次数积分以一周排便次数计。排便困难程度评分:排便费力计4 分，较费力计3 分，稍费力计2 分，不费力计1 分。大便性状评分［9］:

大便呈分离硬团为1 型，呈团块状为2 型;呈干裂圆柱状为3 型，呈柔软圆柱状为4 型，呈软团块为5 型，呈泥浆状为6 型，呈水样便为7 型。1、2、3、6、7 型为异常，4、5 型为正常，水样便至硬便分别记1 ～6 分。

1.4.3 保健能力掌握情况 治疗前、后采用问卷调查对两组患者的保健能力掌握情况进行比较，内容有合理用药、危害认识、饮食调节、适量运动、排便习惯、情绪控制。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0 软件进行统计学分析，计数资料以均数±标准差(± s)表示，行t 检验，计量资料行χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组患者治疗显效率、总有效率分别为29.8%、93.3%，均明显高于对照组的11.1%、64.4% (P ＜0.05 或P ＜0.01)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较［例(%)］

2.2 治疗前后大便性状、排便困难程度、1 周排便次数评分 两组患者治疗后第1 周大便性状评分和排便困难程度评分均较本组治疗前明显降低(P＜0.01)，排便次数均较本组治疗前明显增多(P＜0.01);干预6 个月后第1 周，观察组排便困难程度、大便性状评分均明显低于对照组 (P ＜0.01)，排便次数明显多于对照组(P ＜0.01)。见表3。

表3 两组患者治疗前后大便性状、排便困难程度、1 周排便次数评分比较(x ± s)

2.3 保健能力 治疗前两组患者老年慢性便秘合理用药、危害认识、饮食调节、适量运动、排便习惯正确率比较无显著性差异(P ＞0.05);治疗后观察组患者老年慢性便秘合理用药、危害认识、饮食调节、适量运动、排便习惯正确率均高于对照组，比较有显著性(P ＜0.01)。见表4。

表4 两组患者治疗前后保健能力掌握情况比较［例(%)］

3 讨论

老年人因年老体弱、多食低渣精细食物、少食含纤维素蔬菜、牙齿功能不良、饮水量不够等，会使粪便体积减少而造成粘稠度增加，再加之老年人活动少，排便习惯不良等，均易导致便秘的发生。老年慢性便秘虽然不是致命性疾病，但长期的功能性便秘可从多方面损害老年人的健康，甚至发生多种并发症。

干预治疗老年慢性便秘的重点在于进行全面干预治疗，包括疾病基本知识干预、用药干预、饮食干预、排便习惯干预、运动指导、心理干预、睡眠干预等。本研究结果显示，在实施6 个月的常规药物治疗和综合干预治疗后，观察组患者治疗显效率、总有效率均明显高于对照组(P ＜0.05 或P ＜0.01);治疗前两组患者老年慢性便秘保健能力(对合理用药、危害认识、饮食调节、适量运动、排便习惯的正确掌握)均明显高于对照组(P ＜0.01);治疗后第1 周，观察组排便困难程度、大便性状评分均明显低于对照组(P ＜0.01)，排便次数明显多于对照组(P ＜0.01)。因此，综合干预治疗是老年慢性便秘的有效方法，可以在很大程度上提高老年慢性便秘患者保健能力和治疗效率，值得推广应用。

［1］林琳. 重视老年人慢性便秘的防治［J］. 实用老年医学，2010，24(2):91－92

［2］伍早安，喻伟，缪勇. 老年慢性特发性便秘患者的心理评估［J］. 解放军保健医学杂志，2011，7(1):41－42

［3］林琳，姜柳琴. 老年人慢性便秘的非药物治疗［J］. 实用老年医学，2010，24(2):104－106

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［6］王兆霞，李峥. 脊髓损伤病人便秘的护理［J］. 护理研究，2004，18(7):1147

［7］李建荣. 便秘病人的护理［J］. 护理研究，2005，19(7):1227

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