前列通方治疗慢性非细菌性前列腺炎23例

张金喜，王 强，杜 斌，林翠茹

(天津中医药大学第二附属医院，天津300150)

慢性非细菌性前列腺炎是男科常见疾病之一，其致病因素复杂，发病机制不一，临床表现多样，根据其常见症状“尿道的白色分泌物”，将其属于中医学“精浊”“劳淋”范畴，发病率为细菌性前列腺炎的8倍［1］。中医通过辨证论治，对不同症状患者制定个体化治疗方案，疗效较好。近年来，笔者基于奇恒之腑理论，以蕴补于通为法，拟前列通方治疗慢性非细菌性前列腺炎，效果理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46例均为2011年10月—2013年1月我院男科门诊患者，年龄18～50岁。中医辨证属湿热下注证24例，气滞血瘀证6例，肝肾阴虚证8例，肾阳不足证8例。采用随机、阳性平行对照临床研究，将符合纳入标准经排除标准筛选的入选病例作为受试对象，进行随机化分组(治疗组和对照组)。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 中医、西医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］中慢性非细菌性前列腺炎的中医、西医诊断标准制定。

1.3 治疗方法 治疗组(A组)以自拟“前列通方”为主，药物组成:刘寄奴30g，石韦15 g，柴胡18 g，黄芩15 g，半夏12 g，马鞭草18 g，冬葵子 30 g，党参 30 g，炙甘草10 g，生姜9 g，大枣5枚。随证加减:湿热下注者加苍术15 g，黄柏15 g;气滞血瘀者加川芎10 g，桃仁15 g;肝肾阴虚者加知母20 g，黄柏15 g;肾阳不足者加桂枝10 g，附子10 g。1剂/d，早、晚2次温服。对照组(B组)采用南京梅瑞制药有限公司生产的普适泰片(舍尼通，批准文号:20000486)，2 次/d，1 片/次，服用1个月。2组患者治疗1个月后观察疗效。

1.4 观察指标

1.4.1 美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分 评定工作均由固定的医师于治疗前、治疗后上午在安静的环境下进行，每次测定重复3次，取平均值，排除评定时的各种干扰因素。

1.4.2 慢性前列腺炎症状分级量化测定 根据《中药新药临床研究指导原则》拟定慢性前列腺炎症状分级量化表，评定工作均由固定的医师于治疗前、治疗后上午在安静的环境下进行，每次测定重复3次，取平均值，排除评定时的各种干扰因素。

1.4.3 前列腺液常规检查 按摩前列腺采集前列腺液置于小杯，并立即送检，治疗前检查1次，治疗后检查2次，分别观察EPS中WBC、卵磷脂小体数量。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》治疗慢性前列腺炎的疾病疗效判定标准制定。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n=23)例(%)

2.2 2组治疗前后NIH-CPSI及症状分级量化积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后NIH-CPSI及症状分级量化积分比较(±s，n=23)分

表2 2组治疗前后NIH-CPSI及症状分级量化积分比较(±s，n=23)分

注:与本组治疗前比较，#P＜0.05，##P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

观察指标 治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后疼痛或不适 11.43±3.92 4.86±1.73##△ 10.98±3.64 6.67±2.69#尿路症状 6.79±2.36 2.69±1.42# 6.67±2.42 2.75±1.52#对生活质量的影响 14.72±3.86 5.40±2.89##△ 15.63±4.32 7.48±3.27#症状分级量化 8.57±3.75 4.18±1.85##△ 8.49±2.07 5.21±2.06#

2.3 2组治疗前后EPS常规积分比较 见表3。

表3 2组治疗前后EPS常规积分比较(±s，n=23)分

表3 2组治疗前后EPS常规积分比较(±s，n=23)分

注:与本组治疗前比较，#P＜0.05，##P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

观察指标 治疗组 对照组治疗前 治疗后卵磷脂小体1.48±0.86 0.64±0.35##△ 1.39±0.74 0.83±0.47治疗前 治疗后#白细胞计数19.6±7.75 8.02±1.57##△ 20.4±8.51 9.53±2.31#

3 讨论

中医古代医著中无“前列腺”之称，五脏六腑、奇恒之腑中亦未见其名。但对前列腺炎的相关论述颇多，《素问·痿论篇》王冰注:“白物淫衍，如精之状，因没而下。”记载了前列腺炎最常见的症状:尿道的白色分泌物，多在排尿终末或大便时滴出。《医宗金鉴·杂病心法要诀》有“浊在精窍溺自清，秽物如脓，阴内痛，赤热精竭不及化，白寒湿热败精成”的描述，说明慢性前列腺炎属“浊”的范畴。故本病属于中医学“精浊”“劳淋”范畴。中医把男子内生殖器归于“精室”范畴，属精室的一部分，精室当归属奇恒之腑，为男子冲任督三脉之起源，具有“亦藏亦腑”“非藏非腑”“能藏能泻”“藏泻交替”“宜通不宜滞，以下行为顺”的特殊生理功能［2］。《石室秘录》:“胞胎为一脏，男女皆有”“女子之胞，男子为精室”。《类经附翼》中记载其位置为“居直肠之前，膀胱之后，当关元、气海之间”。

近年来对本病的中医药研究颇多［3-7］，笔者认为前列腺炎的病机可有不同，但核心为中焦气虚而下焦不通。基于此，采用中药汤剂前列通方治疗慢性非细菌性前列腺炎。方中柴胡、黄芩为君，疏通肝肾之郁，清解肝经之热;冬葵子、石韦、马鞭草、刘寄奴为臣，利水通淋、破血通经、散瘀止痛、凉血消肿;党参、甘草、大枣为佐，补益中焦，扶正祛邪;生姜、半夏为使，和胃降逆，疏利中焦气机。纵观全方祛瘀不伤正，扶正不留邪，“补”与“通”，“疏”与“泻”相结合，从整体上改善患者的身体状况，从而使邪去正复、缩短疗程、提高疗效、减少复发率。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:168-172.

［2］王强，张金喜.针药结合治疗慢性非细菌性前列腺炎58例［J］.上海中医药杂志，2009，43(6):45-46，62.

［3］魏明刚，熊佩华，张玲，等.辨证应用中药治疗中老年慢性前列腺炎临床研究［J］.长春中医药大学学报，2012，28(5):785-786.

［4］闫朋宣，杜宝俊.杜宝俊教授运用桂枝茯苓汤治疗男性疾病［J］.长春中医药大学学报，2013，29(5):823-825.

［5］吴树东，孟宪锋.中医药治疗慢性前列腺炎疗效评价标准研究［J］.长春中医药大学学报，2012，28(3):488.