关节镜清理术结合中药治疗膝关节骨性关节炎

邓鹏鹏，王福科，李帆冰

(1.云南中医学院，昆明650500;2.昆明医科大学第一附属医院，昆明650000;3.云南省中医医院，昆明650021)

20世纪下叶，膝骨性关节炎发病率明显上升，60岁以上人群中50%在X线片上有骨性关节炎病变，75岁以上人群80%有骨性关节炎症状［1］，男女比例约为1∶2［2］。本研究通过回顾分析近两年云南省中医医院收治的膝关节骨性关节炎的临床资料，观察膝关节镜术后配合口服骨痹合剂的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2012年9月—2014年5月云南省中医医院收治的膝关节骨性关节炎患者60例，男18例，女42例，右膝43例，左膝35例，年龄46～73岁，平均55.1岁。随机分为2组。治疗组(关节镜加骨痹合剂组)30例，其中男8例，女22例，平均病程(52±6.2)个月，平均年龄(56.6±6.2)岁;对照组(关节镜组)30例，男10例，女20例，平均病程(52±5.8)个月，平均年龄(56.2±6.5)岁。根据X线片分为早、中、晚期，治疗组早、中、晚期Lequence评分分别为(8.2±1.7)，(10.1±2.2)，(12.4±3.5)分，对照组早、中、晚期 Lequence评分分别为(8.1±1.6)，(10.2±2.4)，(12.2±3.7)分。2组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据美国风湿病学会(ARA)《膝关节骨性关节炎诊断标准》［3］确诊。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件处理，检验水准为α=0.05。

2 治疗方法

2.1 对照组 所有患者均采用仰卧位，连续硬膜外麻醉，在大腿上端固定止血带(33～50 kPa)。膝关节自然下垂，屈膝40°～50°，切口选髌韧带两侧入路，依次从髌上囊、内侧沟、内侧间隙、髁间窝、髌骨关节、外侧沟、外侧间隙进行镜检，根据病情损伤程度，用修刮、刨削、等离子等技术清除关节腔内滑膜增生、游离的软骨块、软骨面打磨修整、半月板修切、髌周黏连带松解等。术后弹力带加压包扎。

2.2 治疗组 关节镜清理术同前，术后内服中药进行治疗。骨痹合剂(院内制剂批准文号:滇药制字Z04A01887)，其药物组成为独活、羌活、桑寄生、当归等。给予骨痹合剂100 mL，口服，2次/d，14 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

3 结果

3.1 疗效标准 参照膝关节Lysholm功能评分［4］，参照Lequence膝OA严重性指数进行评分。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组临床疗效结果比较 治疗组有效率为86.7%，对照组为66.7%，2组比较，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n=30)例

3.2.2 2组治疗前后Lequence评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后Lequence评分比较(±s，n=30)分

表2 2组治疗前后Lequence评分比较(±s，n=30)分

注:与本组治疗前比较，#P＜0.05;与对照组治疗后4周，6个月比较，△P＜0.05

组 别 治疗前 治疗后1周 个月治疗组 10.3±2.5 5.8±2.2#5.2±2.0#4.2±1.6#△ 3.9±1.2#△治疗后2周治疗后4周治疗后6对照组 10.1±2.7 5.9±2.4#5.6±2.1#5.2±2.0# 5.0±1.8#

4 讨论

膝关节骨性关节炎是一种渐进性、慢性、退变性关节疾病，多种因素包括生物因素(如遗传、年龄、炎症等)及机械性损伤均可造成关节软骨的破坏［5］。由于膝关节骨性关节炎的病情复杂，且多发于中老年人、基础疾病多者。轻度骨性关节炎常常采取保守治疗，包括休息、物理治疗［6］、药物，争取延缓疾病的进程;对于重度膝骨性关节炎采取关节镜手术治疗，甚者采用人工关节置换术。关节镜手术可以修复膝关节面、修切半月板、滑膜切除、摘除游离体、松解黏连、改善关节内活动结构。术中大量生理盐水灌洗关节腔，清除坏死组织碎屑、软骨、炎症因子，调节酸碱度、渗透压，改善膝关节腔内环境，使滑液恢复正常分泌［7］。但关节镜只是机械清除关节内刺激物质，不能根本上解决关节软骨脱变问题，远期效果不佳，是一种姑息性疗法［8］。

膝骨性关节炎属中医“痹证”范畴，人体经过生、长、壮、老的生命过程，必然存在慢性劳损和脏腑精气损耗，导致筋络失养，不荣则痛;筋骨受损，经络阻滞，关节失滑利，不通则痛。所以增龄劳损、肝肾亏虚、筋骨衰惫是膝关节骨性关节炎发病的病理基础［9］。骨痹合剂，主要成分为独活、桑寄生、羌活、当归等，具有标本兼治，攻补兼施，扶正祛邪的作用，在祛风除湿，通络止痛的同时不忘补益肝肾，强筋健骨，活血补血，寓补于攻而不伤正，全方共奏补益肝肾、强筋健骨、补气活血、祛风除湿之功效。骨痹合剂作为骨伤科专科汤剂，经本院多年临床验证，对于疼痛缓解、功能改善有明显的治疗作用［10］。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.3版.北京:人民军医出版社，2005:1337.

［2］张建新，王和呜，吴超英，等.泉州市中老年人退行性膝骨关节炎的流行病学调查［J］.中国中医骨伤科杂志，2007，15(2):4-5.

［3］孙瑛，于孟学.实用关节炎诊断治疗学［M］.北京:北京医科大学出版社，2002:319-335.

［4］刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［S］.北京:清华大学出版社，2002:230.

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［6］Kirkley A，Birmingham T B，Litchfield R B，et al.A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee［J］.New England Journal of Medicine，2008，359(11):1097-1107.

［7］闫飞，张湘生，梁家龙，等.应用三种方法治疗膝关节骨性关节炎的临床分析［J］.中国微创外科杂志，2004，4(2):140.

［8］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，1991:96.

［9］于乃博.骨性关节炎的病机特点［J］.吉林中医药，2008，28(6):410.

［10］赵文韬，包可，王琦.骨痹合剂治疗膝骨关节炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(13):1492-1493.