芒硝湿敷配合冰袋冰敷治疗闭合性足踝部骨折早期肿胀

胡雅玲，张 丽，马佳牧

(中国中医科学院望京医院创伤一科，北京100102)

骨折及软组织损伤后的肿痛是骨科最常见的临床症状之一。目前，治疗多采用患肢抬高、制动、持续冰袋冷敷3～5 d的方法，以达到减轻肢体肿胀的目的。但此种方法在临床使用中也存在一些问题，如冰袋硬度高，与体表接触面积小且不易固定。而且，3～5 d的持续冰敷很容易造成冻疮。骨折后4～5 h，骨折部的血液开始凝固。伤后24 h的肿胀最明显，之后肿胀逐渐消退［1-4］。故创伤24 h后的持续冰袋冰敷意义不大。芒硝具有清热解毒、活血化瘀、散积消肿之作用。笔者将芒硝湿敷配合冰袋冰敷应用于闭合性足踝部骨折早期肿胀患者60例，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察2013年6月—2014年5月望京医院创伤一科住院治疗的60例足踝部骨折患者，男36例，女24例;平均年龄41.8岁。病例纳入标准:1)X线片示足踝部骨折;2)创伤24 h之内;3)年龄在18～75岁。4)骨折均为闭合性骨折，患肢未使用石膏固定或夹板固定，无皮肤破损。60例病例随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组男17例，女13例，平均年龄41.67岁，肿胀值均值31.4 mm，重度肿胀4例，中度肿胀26例，轻度肿胀0例;对照组男19例，女11例，平均年龄41.93岁，肿胀值均值27.57 mm，重度肿胀3例，中度肿胀27例，轻度肿胀0例。2组性别、年龄、肿胀值、肿胀程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 取回收的250 mL输液袋经消毒后备用，注入清水250 mL，置于－18℃冰箱中12 h，至成冰块状。于入院第一时间，用双层毛巾包裹后敷于患肢肿胀部位。用绷带固定，持续冷敷120 h(5 d)。每隔3 h，冰块溶化后更换冰袋。

1.2.2 治疗组 将芒硝250 g加入到1 000 mL清水中，芒硝溶液浓度为25%。用配制好的芒硝溶液将15 cm×25 cm×1 cm的棉垫浸湿，以湿润不滴水为度，于入院第一时间，使用芒硝湿敷120 h(5 d)。敷于患肢肿胀部位，2 h更换1次，保持棉垫湿润状态。以防水纸垫包裹，防止浸湿被褥。24 h之内配合冰袋冰敷。

2组均不采用静脉脱水剂治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 消肿率 用软尺分别测量伤后1，2，3，4，5 d患侧肿胀最高点周径，对比健侧同一部位周径，并计算肿胀值和消肿率。公式:肿胀值(mm)=患侧－健侧;第n天的消肿率=(最大肿胀值－第n天肿胀值)/最大肿胀值 ×100%［5］。

1.3.2 肿胀程度 采用轻、中、重程度判断，对肿胀程度进行评价。轻度肿胀，皮肤皱纹存在;中度肿胀，皮肤皱纹消失;重度肿胀，皮肤出现水泡［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对3组数据进行统计学分析，肿胀程度用χ2检验，肿胀值、消肿率用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组外敷后120 h肿胀值、消肿率及肿胀程度比较，见表1。

表1 2组外敷后120 h肿胀值、消肿率及肺胀程度比较(±s，n=30)

表1 2组外敷后120 h肿胀值、消肿率及肺胀程度比较(±s，n=30)

注:与对照组比较，#P＜0.05，##P ＜0.01

组 别 肿胀值/mm肿胀程度/例轻中重治疗组 14.2±9.8# 57.94±17.25## 0# 6# 24消肿率/%#对照组 20.0±9.1 33.39±14.74 2 23 5

3 结语

芒硝始载于《别录》(另有说始载于《神农本草经》)，是朴硝的炼制品。药用芒硝为矿物芒硝加工精制而成的结晶体，主要含水硫酸钠，具有良好的吸潮性，与水相溶，渗透性强，自身具有吸收热能的特性。《中药大辞典》中记述:芒硝味苦咸，苦能泻热，咸能软坚;其性善消，入血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滞。中药湿敷是中医学的重要组成部分，药物通过皮肤吸收，直达病所，起到清热解毒、活血化瘀、散积消肿之作用。现代药理研究证实:10%～25%芒硝外敷可加快淋巴循环，减轻炎性反应及肿胀，从而达到减轻局部肿痛的目的［5-7］。常被用作治疗急慢性肾炎水肿、少尿，急慢性阑尾炎，头痛，偏头痛，丹毒，急性乳腺炎，肌注后硬结、湿疹，药物性静脉炎，急性睾丸炎等，但并未应用于骨折初期的肢体肿胀［8-11］。

针对创伤初期的肢体肿胀，临床多采用持续冰袋冷敷3～5 d的方法。有盐水冰袋、乙醇冰袋、芒硝冰袋、自冷式冰袋等种类。存在问题:长时间冰袋冷敷影响肢体血液循环，导致皮肤及皮下组织缺血缺氧，易出现冻疮。通过临床观察，采用长时间冰袋冷敷作为消肿方法的手术患者，术后易出现关节疼痛和痛经症状。清水冰袋硬度较高，与体表接触面积小，且不易固定。清水冰袋、盐水冰袋、乙醇冰袋、自冷式冰袋，只是单纯的物理疗法，缺乏药理作用［12］。芒硝冰袋冰点为－21℃，温度较清水冰袋更低，低温持续时间长，对于肿胀严重的患者极易发生冻疮。而且冰块及冰霜状态不利于药物吸收，再加上冰袋不能与皮肤直接接触，需包裹双层毛巾或多层纱布，故芒硝无法良好发挥药理作用。

望京医院创伤一科在以往工作中，根据冰敷的作用原理和芒硝的药理作用，尝试在患者入院第一时间给予芒硝湿敷120 h(5 d)，充分发挥芒硝活血化瘀、散积消肿的药理作用，24 h之内配合冰袋冰敷，减少出血及组织充血，取得了较好的消肿效果。芒硝湿敷具有安全，药物易于吸收，温度适宜，材质柔软，病人感觉舒适，与体表接触面积大，易于固定，操作简单的优点。此种护理方法，可有效减轻肢体肿胀程度，缩短肿胀时间，减少病人痛苦，为尽早手术创造条件。同时可以达到缩短住院时间，加强床位周转，减轻病人经济负担的目的。

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