基于血清IgG检测的饮食疗法对溃疡性结肠炎患者的疗效分析

沙夕华 吴元祥 刘 建 周 云 章慧宏

基于血清IgG检测的饮食疗法对溃疡性结肠炎患者的疗效分析

沙夕华 吴元祥 刘 建 周 云 章慧宏

目的探讨基于血清IgG检测的饮食疗法对慢性轻-中度溃疡性结肠炎（UC）患者的临床疗效。方法选取诊断为慢性轻-中度UC并行血清IgG检测为阳性的患者138例，按随机数字表法随机分为2组，其中对照组：68例，予以柳氮磺胺吡啶片（SASP），口服，1.0 g，4次/d，连续治疗2个月；治疗组：70例，在同对照组治疗方案基础上联合基于血清IgG检测的饮食疗法以辅助治疗；同时记录并比较分析2组患者的临床疗效。结果治疗2个月后2组患者的总有效率分别为82.86%和69.12%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者在腹痛、腹泻及黏液脓血便的复常率明显优于对照组患者（P<0.05）；2组患者Southerland疾病活动指数（DAI）评分等均有明显改善（P<0.05），且治疗组优于对照组（P<0.05）。结论基于血清IgG检测的饮食疗法可有效辅助治疗UC，为UC的临床治疗提供新的思路。

溃疡性结肠炎；IgG；饮食疗法

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）属于炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）范畴，是一种病变主要累及肠道黏膜及黏膜下层的慢性非特异性炎症性疾病，以腹痛腹泻黏液脓血便为其主要临床症状，虽然本病在欧美国家发病率远高于亚洲、非洲等国家，但随着我国医疗科技水平的发展和临床诊断技术的提高，国内报道的UC病例不断增多，但因其病因及发病机制目前尚不明确，治疗尚无特异性方案[1-2]。而饮食疗法近年来逐渐受到临床医师的关注，其中基于血清IgG检测的饮食疗法已成为国内外学者研究的热点[3-4]，鉴于此，我们采用随机对照临床试验研究，对基于血清IgG检测的饮食疗法对UC的临床疗效进行初步探讨，以期为UC的临床治疗提供新的思路。

资料与方法

一、一般资料

选取本院近两年来消化科就诊的明确诊断[5]为轻-中度活动期UC患者，且行血清IgG检测呈阳性，共138例，依据随机数字表法将其随机分为2组。其中治疗组70例，年龄分布在32～65岁之间，平均年龄（39.54±6.13）岁；男性33例，女性37例；病变部位：直肠21例，左半结肠37例，广泛结肠12例；病程平均为（4.07±0.36）年。对照组：68例，年龄分布在31～62岁之间，平均年龄（38.27±5.32）岁；其中男性34例，女性34例；病变部位：直肠23例，左半结肠35例，广泛结肠10例；病程平均为（3.98±0.41）年。2组UC患者在年龄分布、性别比例、病变部位和病程长短等一般基线资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

二、方法

1.检测方法

选用进口酶标仪（美国BIORAD MODEL680 Microplate reader）和离心机（美国Beckman spichroncentrifnge）及血清特异性IgG检测试剂盒（美国BIOMERICA公司生产）等，采用酶联免疫吸附试验（Enzyme-linked immunoadsordent assay，ELISA）检测UC患者晨起空腹静脉血清中14种食物特异性IgG抗体浓度，具体步骤根据说明书操作。

2.治疗方法

对照组：柳氮磺胺吡啶片（SASP，维柳芬，0.25 g×60片，上海市三维制药有限公司生产），1.0 g，口服，4次/d，连续治疗3个月。治疗组：在同常规组治疗方案基础之上，联合基于血清IgG检测的饮食疗法以联合治疗，其中饮食疗法[6]：基于血清IgG检测结果，将饮食物划分为“禁食”、“轮替”和“安全”三个等级，“禁食”指禁止食用，即对检测结果阳性食物类别较少者直接将其列为“禁食”范围，不耐受的食物种类较多者，可将中、重度阳性的食物列为“禁食”范围，而将轻度阳性的食物列为“轮替”范畴，所谓“轮替”是指停止食用一段时间后再次食用；“安全”则指血清IgG检测结果为阴性的食物。其中的阳性食物重新纳入正常饮食谱必须遵循先纳入营养价值高阳性程度低食物；每次只纳入一种阳性食物入谱食用，并密切观察食用此类食物后UC患者相关症状变化并客观记录，确认无不良反应后，方可纳入下一种阳性食物。

3.观察指标

（1）主要临床症状：观察2组患者治疗前及治疗1月末、第2月末的腹泻、腹痛及黏液脓血便的发生情况并记录其改善情况，统计治疗1月末、第2月末各项症状（腹泻、腹痛及黏液脓血便）恢复正常比例（复常率[6]），比较两组各项指标复常率有无显著性差异。

（2）Southerland疾病活动指数（disease active index,DAI）评分：采用Southerland DAI量表分别于治疗前、后进行评分量化评估临床疗效。

4.疗效评价[2]

参照《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》中的UC疗效标准：完全缓解：临床症状消失，结肠镜复查见黏膜大致正常。有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效：经治疗后临床症状、内镜和病理检查结果均无改善。总有效率=（完全缓解+有效）/总例数×100%。

三、统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，两组间的比较采用独立样本t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、患者治疗前后主要临床症状比较

治疗1月末，两组间各指标复常率差异无统计学意义，2月末治疗组患者在腹痛、腹泻及黏液脓血便等方面恢复正常的比例明显优于对照组患者（P<0.05），具体见表1。

表1 两组临床症状复常率比较（%）

二、治疗前后Southerland DAI积分比较

治疗后2组患者的Southerland DAI平均积分均明显改善（P<0.05），且组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 治疗前后2组患者的Southerland DAI评分比较（x±s，分）

三、临床疗效比较

治疗2月后治疗组患者完全缓解13例，有效45例，无效12例，总有效率为82.86%；对照组完全缓解7例，有效40例，无效21例，总有效率为69.12%，组间比较临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

溃疡性结肠炎是消化科常见的一种慢性、非特异性、炎症性疾病，因其病因尚未清楚，且反复发作、病程漫长，有癌变的可能，被世界卫生组织（WHO）列为现代社会难治病之一[7]。近年来，饮食相关因素在UC防治中的作用逐渐引起临床医师的重视，Ioannidis O等[8]认为异种蛋白和高热量的饮食物摄入量过多，将可能诱发机体免疫反应，导致UC患者病情加重或复发，而运用减少食物中不饱和脂肪酸的饮食疗法治疗UC有确切疗效。Uchiyama K等[9]报道高脂肪少纤维的饮食是诱发UC的重要因素。而国内的文献[10]报道UC患者缓解期可进食低脂高蛋白、高热量、低纤维素食物，急性发作期则应进食无渣半流质，病情严重时需禁食，给予静脉营养；有刺激性的食物及海鲜等易引起肠道过敏应禁食。杨旭等[3-4]认为食物因素在引起和诱发UC患者病情加重中起重要作用，有针对性的个体化的饮食管理方案可改善UC患者相关临床症状。基于此，笔者采用随机对照临床试验研究方案观察了基于血清IgG检测的溃疡性结肠炎患者饮食疗法在临床辅助治疗溃疡性结肠炎的疗效，常规组采用国内中华医学会消化病分会制定的《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》中的推荐用药：SASP口服治疗做对照，结果显示治疗组的总有效率为82.86%，明显优于常规对照组69.12%，其差异具有统计学意义（P<0.05）；且2组患者治疗后2个月后在腹痛、腹泻及黏液脓血便等方面的复常率均有所提高，但治疗组改善明显（P<0.05），Southerland DAI评分均有明显降低（P<0.05），且组间差异具有统计学意义（P< 0.05）；考虑其原因可能与治疗组患者采用了基于血清IgG检测的UC患者饮食疗法有密切关系，UC患者接受饮食疗法干预后机体可免于不耐受食物的刺激，减少免疫反应的发生，减轻患者机体的慢性炎症，以致其相关临床症状得以改善，结果表明基于血清IgG检测的UC患者饮食疗法对临床治疗UC有重要作用。

笔者仅是对基于血清IgG检测的UC患者饮食疗法对轻中度溃疡性结肠炎患者的临床辅助治疗效果进行初步观察，为临床治疗UC提供新的思路，但由于所观察的病例数有限，故该疗法辅助治疗溃疡性结肠炎的临床远期效果如何以及能否仅通过饮食干预达到有效缓解轻中度溃疡性结肠炎患者的临床症状？可减少甚至避免了口服药物等一系列问题均需进一步深入研究。

1Kornbluth A,Sachar DB;Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology.Ulcerative colitis practice guidelines in adults:American College Of Gastroenterology,Practice Parameters Committee.Am J Gastroenterol,2010,105(3):501-523,quiz524.

2中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见.中华消化杂志,2007,27(8):545-550.

3杨旭,张苏闽章金春,等.溃疡性结肠炎患者食物不耐受检测结果初步分析.中华中医药杂志,2011,26(11):2576-2579.

4杨旭,周惠芬,张苏闽,等.基于食物特异性IgG检测的溃疡性结肠炎患者个体化饮食健康管理方案研究.中国全科医学,2012,15 (7):2319-2322.

5中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年，广州）.中华消化杂志,2012,32(12):796-813.

6国产5-氨基水杨酸肠溶片治疗研究协作组.国产5-氨基水杨酸肠溶片治疗溃疡性结肠炎多中心临床研究.中华消化杂志,2004,24(7):399-402.

7杨旭,周惠芬,张苏闽,等.中药导入气流弥散法对溃疡性结肠炎患者食物不耐受状态的影响.中医杂志,2012,53(22):1937-1940.

8Ioannidis O,Varnalidis I,Paraskevas G,et al.Nutritional modulation of the inflammatory bowel response.Digestion,2011,84(2):89-101.

9Uchiyama K,Nakamura M,Odahara S,et al.N-3 polyunsaturated fatty acid diet therapy for patients with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis,2010,16(10):1696-1707.

10任素芳,邱服斌.精神心理与饮食疗法治疗溃疡性结肠炎的疗效观察.山西医药杂志,2012,41(2):127-128.

2014-02-14）

（本文编辑：王新颖）

10.3961/j.issn.1672-2159.2014.04.013

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