疑似垂体后叶素注射液致精神异常1例

陈明通 陈菲菲

（1珠海市第二人民医院，广东珠海 519020；2暨南大学医学院附属黄埔中医院，广州 510700）

疑似垂体后叶素注射液致精神异常1例

陈明通1陈菲菲2

（1珠海市第二人民医院，广东珠海 519020；2暨南大学医学院附属黄埔中医院，广州 510700）

1例咯血伴肺炎患者住院期间同时使用多种药物5天后，出现精神异常症状。怀疑左氧氟沙星致中枢症状并停用，2天后无改善。会诊医师据经验怀疑为垂体后叶素所致，建议停用并急查血生化。缓慢纠正电解质后，精神症状逐步改善并未再发。提示临床长时间使用垂体后叶素，应监测患者精神状态及血电解质水平。

垂体后叶素；精神异常；不良反应

WORDSPituitrin；Mental Disorder；Adverse Reaction

1 病例

患者，男，63岁，因“咯血2小时”入院：查体：体温：36.2℃，心率：84次/分，血压：138/89 mmHg，血氧饱和度：93%；咽稍红，双肺呼吸音增粗，可闻及大量湿啰音。胸部CT：左肺上叶支气管扩张，肺大泡形成，伴双肺感染，右肺上叶结节灶。否认药物过敏史。初步诊断为“支气管扩张并咯血，双肺肺炎”。

入院后完善相关检查，血常规：红细胞计数2.47 g/L，血红蛋白：87 g/L；生化检查：钾（K＋）4.30mmol/L，钠（Na＋）39.20mmol/L，氯107.60mmol/L；血脂：三酰甘油5.45 mmol/L；C-反应蛋白11.9 mg/L；余未见明显异常。予头孢吡肟2.0 g，ivdrip，bid，左氧氟沙星0.2 g，ivdrip，bid以抗感染，血凝酶1 U，iv，qd以止血，奥曲肽0.3 mg，垂体后叶素注射液40 U，qd微泵注射以收缩血管。

5天后，患者开始出现幻觉、幻视，精神异常，烦躁。医师怀疑左氧氟沙星导致精神异常，随即停用左氧氟沙星注射液。2天后上述症状未见改善，即请神经内科会诊，遵会诊意见急查生化：K＋3.33 mmol/L（正常范围3.5～5.3 mmol/L），Na＋117.5 mmol/L（正常范围134～145 mmol/L），考虑患者症状与电解质紊乱有关，并考虑为垂体后叶素导致。随即停用垂体后叶素，并缓慢纠正电解质紊乱，患者幻觉，烦躁逐渐改善，未再现类似症状。

2 讨论

2.1 目标药物的排查

由于该案例中，患者咯血病情较为严重，不宜盲目停用全部药物，特别是止血类用药，故综合权衡用药受益与用药风险后，临床医师依据用药风险首先试探性停用高风险药物。

首先停用易诱发精神疾患的左氧氟沙星。该案例中，患者对左氧氟沙星无不良反应史，无精神病史，肝肾功能无异常，并且停用左氧氟沙星后，症状无改善。故可排除左氧氟沙星导致的精神异常。急查生化后，会诊意见认为电解质紊乱导致精神异常的可能性较大。对垂体后叶素进行组分分析，认为垂体后叶素的潜在风险较大，并且按照我院临床用药频度，垂体后叶素用药经验较少，建议考虑先停用垂体后叶素。本案例中，患者入院初曾查血生化指标无异常，而持续治疗后，血钾、钠水平降低。单纯性停用垂体后叶素并跟踪监测患者电解质指标，患者未再出现精神异常的临床症状，从侧面印证电解质紊乱诱发精神异常的推测。根据药品不良反应因果关系判断标准，判断精神异常与垂体后叶素的因果关系为“可能”。

2.2 作用机制的分析

垂体后叶素的主要成分是催产素和血管加压素，血管加压素除有缩血管作用外，尚有抗利尿激素作用[1]，能增强远曲小管集合管对水分的重吸收，使尿量减少，而血容量增加可能会导致稀释性低血钠、低血钾。停用垂体后叶素，并纠正电解质紊乱，患者幻觉，烦躁逐渐消失。故本案例考虑为由于持续大剂量使用垂体后叶素，血钠和血钾持续下降，血浆渗透压降低，细胞外液向细胞内转移，产生脑细胞水肿，进而导致患者出现精神异常[2]。

2.3 类似的案例报道

查阅垂体后叶素注射液的说明书和《中国国家处方集》，暂无本不良反应内容，故可判定为垂体后叶素“新的药物不良反应”。但近年已有关于垂体后叶素导致精神系统紊乱的报道[3]。

2.4 案例的用药提醒

作为临床医师和临床药师，应高度重视垂体后叶素的安全使用。临床使用垂体后叶素必须监测患者血电解质指标和尿量，特别是对于禁食患者；适度控制患者输液量，不合理的输液可进一步增加患者血容量，加重电解质紊乱[4]；限制水的入量，嘱咐患者尽量避免短期内饮用大量水。一旦出现电解质紊乱，务必缓慢纠正，通常补钠以血钠变化不能超过每日10 mmol/L为宜。

[1]李隽.肝硬化的低钠血症与血管加压素[J].国外医学：消化系疾病分册，2001，3（1）：31-33.

[2]邱轶伟，邱明才.低钠血症与细胞水肿[J].天津医药，2012，40（10）：977-979.

[3]李旺林，张涛，张小刚.垂体后叶素致精神症状1例[J].现代医药卫生，2009，21（10）：521-523.

[4]李苏芹，顾中盛.重视输液治疗过程中电解质紊乱问题[J].中国实用医药，2010，35（5）：83-84.

One Case of Suspected Pituitrin Injection Induced Mental Disorder

Chen Mingtong1，Chen Feifei2（1 The Second People’s Hospital of Zhuhai City，Guangdong Zhuhai 519020，China；2 Huangpu Chinese Medicine Hospital Affiliated to Jinan University，Guangzhou 510700）

One patient of hemoptysis with pneumonia took several kinds of medicines simultaneously during hospitalization，and got mental disorder after five days of medication.It was suspected that the central symptoms were caused by levofloxacin，but no improvement was showed after stopping use of the medicine.According to the experience of consulting staff，it was considered as the pituitrin induced mental disorder，and the medicine was withdrawn and blood biochemical examination was given.Psychiatric symptoms were gradually improved after correction of electrolyte.It was suggested that the patient’s mental status and level of electrolyte should be monitored if pituitrin was taken for a long time.

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.07.013

2012-12-13）

陈明通，男，药师。研究方向：临床药学。E-mail：13580302122@qq.com

陈菲菲，女，药师。研究方向：医院药学。通讯作者E-mail：343997601@qq.com