注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠致严重迟发型过敏反应1例

徐立新 熊建群 朱志宏

（1湖北省监利县第二人民医院药剂科，湖北监利 433300；2湖北省荆州市中心医院药学部，荆州 434000）

注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠致严重迟发型过敏反应1例

徐立新1熊建群2朱志宏1

（1湖北省监利县第二人民医院药剂科，湖北监利 433300；2湖北省荆州市中心医院药学部，荆州 434000）

1例72岁男性患者因右下肺感染入院，静脉滴注头孢哌酮钠-舒巴坦钠后出现严重迟发型过敏反应。通过对头孢哌酮钠-舒巴坦钠致不良反应的原因进行探讨，为临床合理用药提供参考。

注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠；迟发型过敏反应；不良反应

1 病例

患者，男，72岁。2013年6月12日因右上腹钝痛3天，加重1天入院，测体温37.6℃，心率96次/min，呼吸19次/min。血常规：白细胞计数（WBC）9.50×109/L，中性粒细胞百分比（N%）87.89%；X线胸片提示右下肺感染，右侧胸腔积液，收入呼吸科。患者既往有高血压病史40余年，冠心病病史1年，长期服用抗高血压药物进行治疗，血压控制在120/90 mmHg左右。无特殊食物过敏史，继往药物过敏史不详或未发现。

入院后进行了抗感染治疗，先后使用了头孢替唑、莫西沙星、比阿培南治疗。并给予参芎葡萄糖注射液（佰塞通）以改善肺部循环。6月30日后因降阶梯治疗改换头孢哌酮钠-舒巴坦钠继续抗感染治疗。患者行头孢哌酮钠-舒巴坦钠皮试，结果为阴性。给予头孢哌酮钠-舒巴坦钠2 g（扬子江药业集团有限公司，生产批号：13030111），ivdrip，bid。上午9点静脉滴注期间患者无不适，滴速20滴/min。9点40分左右，换用佰塞通，患者无不适，滴速40滴/min。10点20分，再次给该患者静脉滴注头孢哌酮钠-舒巴坦钠，仍以滴速20滴/min给药。11点左右液体滴完，患者自诉全身瘙痒，护士发现患者全身有红疹、颜面水肿、球结膜水肿、声嘶、喉头水肿、呼吸困难，立即报告当班医师。医嘱行心电监护，测血压140/80 mmHg，心率54次/min。立即给予肾上腺素1 mg皮下注射，地塞米松10 mg静脉推注、5%葡萄糖注射液500 mL＋10%葡萄糖酸钙注射液2 g静脉滴注，同时给予氧气吸入。约30 min后患者呼吸困难好转，2 h后声嘶减轻。6月31日上午查房时患者颜面部水肿较前日减轻，双肘部仍有皮疹及痒感，继续给予5%葡萄糖注射液500 mL＋10%葡萄糖酸钙注射液2 g静脉滴注，同时给予炉甘石洗剂外搽。患者因继续抗感染治疗和改善肺部循环，改用头孢替唑，并继续使用佰塞通未出现上述不良反应。7月3日患者颜面水肿明显减轻，皮疹消退，未诉明显不适。7月5日后各症状消失。

2 讨论

该患者在使用了头孢哌酮钠-舒巴坦钠、佰塞通两种药物后出现过敏反应。上述两种药物均可能发生该种不良反应，因患者治疗需要，在严密的监护下，继续使用佰塞通，未再次出现此不良反应，可排除该不良反应由佰塞通引起。查阅两种药品的说明书及相关文献，发现头孢哌酮钠-舒巴坦钠可能会产生过敏反应，佰塞通偶见过敏性皮疹。检索万方医学网，有头孢哌酮钠-舒巴坦钠导致迟发型过敏反应的文献报道[1-5]，未见佰塞通相关的不良反应报道。加之患者在此之前曾使用佰塞通，未出现不适，可以排除该过敏反应由佰塞通引起。根据药品不良反应诊断表[6]：头孢哌酮钠-舒巴坦钠有引起迟发型过敏反应的报道；使用该药与过敏反应出现存在时间的相关性；停药且采取治疗措施后，过敏反应好转；药品说明书亦提示头孢哌酮钠-舒巴坦钠有迟发型过敏反应的可能，由此判断该迟发型过敏反应由头孢哌酮钠-舒巴坦钠引起。

迟发型变态反应是由致敏T淋巴细胞介导所致，出现皮疹反应常见，但引起休克样症状很少见，提醒医务人员在临床工作中不能忽视。通过对该病例用药过程研究，发现该患者早在使用莫西沙星时出现过转氨酶升高的现象，给予护肝治疗后转氨酶降至正常，说明该患者属较敏感体质患者，该患者可能会对一些药物出现敏感的症状。临床治疗时应该关注患者用药全过程，对出现过不良反应的相关药物应该重点关注，且应对患者做好用药教育，告知相关不良反应的知识，提高患者主动向医务人员报告不良反应的意识，避免严重不良反应的发生。

[1]贾丽华，于永娜，牟亚男.静脉滴注头孢哌酮钠致迟发性过敏反应一例报告[J].中国医药，2009，4（5）：326.

[2]吕娟，谢芬.头孢哌酮钠/舒巴坦钠致迟发型过敏休克1例[J].中国药师，2010，13（10）：1504-1505.

[3]李春宁.头孢哌酮钠舒巴坦钠致迟发过敏一例[J].解放军护理杂志，2009，26（5A）：13.

[4]谭鲲.头孢哌酮钠舒巴坦钠迟发性过敏反应1例[J].健康必读，2012，11（11）：568.

[5]陈慧瑾，陈卫明，金剑，等.注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠疑过敏性休克一例[J].药学服务与研究，2008，8（4）：263.

[6]湖北省食品药品监督管理局.科学认识药品不良反应[M].武汉：湖北人民出版社，2011：27.

One Case of Serious Delayed Hypersensitivity Reaction Induced by Cefoperazone Sodium and Sulbactam Sodium for Injection

Xu Lixin1，Xiong Jianqun2，Zhu Zhihong1（1 Pharmacy Department of The Second People’s Hospital of Jianli County，Hubei Jianli 433300，China；2 Pharmaceutical Department of the Central Hospital of Jingzhou City，Jingzhou 434000）

A72-year-old male patient with pulmonary infection was admitted to hospital.Serious delayed hypersensitivity reaction occurred after he received intravenous administration of cefoperazone sodium and sulbactam sodium for injection.This article discussed the reason of the adverse drug reactions and reminded clinicians to pay more attention to the drug adverse reactions in the use of cefoperazone sodium and sulbactam sodium for injection，so as to provide a reference for clinical medication and rational drug use.

Cefoperazone Sodium and Sulbactam Sodium for Injection；Delayed Hypersensitivity Reaction；Adverse Reaction

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.04.012

2013-07-31）

徐立新，男，主管药师。研究方向：医院药学。E-mail：xuxinxu06@sina.com