强脉冲光联合中药痤疮饮治疗寻常型痤疮疗效观察

杜 迎鹿智慧刘 勇孙 苗

强脉冲光联合中药痤疮饮治疗寻常型痤疮疗效观察

杜 迎1鹿智慧2∗刘 勇1孙 苗1

2010年10月至2012年10月，我们采用强脉冲光(IPL)联合中药治疗寻常型痤疮患者53例，获得了较好疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例均为我科门诊诊断明确的痤疮患者，共53例。年龄12～40岁。入选标准:按Pillsbury分I～III度:I度(轻度)表现为少数或多数黑头粉刺和散发性炎症性皮疹；II度(中等度)表现为I度加浅在性脓疱，炎症性皮疹数目增多，皮损局限于颜面；III度(重度)表现为II度加深在性炎症性皮疹，皮损发生于颜面、颈部、胸背部。入选标准:1个月内未内服或外用中药、抗生素、维A酸、糖皮质激素类药物。所有患者均无光敏史、无妊娠、无癫痫及其他免疫性疾病，治疗前告知患者具体疗程及注意事项。

1.2 治疗方法 所有病例均根据皮肤类型及痤疮严重程度，给予不同的脉宽和脉冲延迟时间以及能量密度，采用LumenisOne王者风范－多功能数字化激光美容系统(美国科医人医疗激光公司)进行强脉冲光(IPL)治疗。术前患者清洗面部，涂搽2～3 mm厚冷凝胶，医患均戴眼罩，选取波长560 nm～1200 nm滤光片，术中以3.5 cm×1.5 cm治疗头紧贴面部治疗，治疗脉冲数2～3个，脉冲延迟时间20～40 ms，能量密度15～22 J/cm2。术后冷喷30 min，嘱患者勿过度清洗，同时防晒，定期复诊。3～4周治疗1次，治疗3次后观察治疗效果。选取其中部分病例给予中药痤疮饮(双花30 g、公英、地丁、生地、丹皮、丹参、紫草、连翘、陈皮、浙贝各15 g、白芷9 g)，每日1剂，服6周，观察疗效。

1.3 疗效判定标准 临床效果根据治疗前后照片及痤疮改善程度对比进行判定。基本痊愈:皮损消退90%以上；显效:皮损消退60%～89%；有效:皮损消退30%～59%；无效:皮损消退＜30%或加重。总有效率以基本痊愈加显效计。

2 结果

2.1 治疗结果 30例患者单纯强脉冲光治疗3次后随访观察，基本痊愈11例(36.7%)，显效11例(36.7%)，有效7例(23.3%)，无效1例(3.33%)，总有效率73.3%。强脉冲光联合中药痤疮饮治疗23例，基本痊愈12例(52.2%)，显效10例(43.5%)，有效1例(4.3%)，无效0例，总有效率95.7%。二者总有效率比较差异有显著性(χ2＝4.6002，P＜0.05)。

2.2 不良反应 本组治疗后1周有2例患者皮肤有轻微发红及脱屑，未做处理均好转。

3 讨论

痤疮丙酸杆菌在痤疮的发病机制中发挥了重要的作用。痤疮丙酸杆菌在生命周期过程中会产生内原性卟啉，如粪卟啉III、原卟啉IX等。强脉冲光覆盖560～1200 nm的光谱，包含了卟啉的两个吸收高峰(400～420 nm，500～700 nm)。使用这一波段的强脉冲光可通过光化学效应作用于痤疮丙酸杆菌的代谢产物内原性卟啉，生成游离单态氧，杀灭痤疮丙酸杆菌。在产生光化学反应的同时，强脉冲光有通过热作用使更多的氧进入毛孔，利用有氧环境抑制痤疮丙酸杆菌的生长；也可通过光热作用抑制皮脂腺分泌，促进炎症的吸收和消退，达到治疗痤疮的目的。1特定光谱的强脉冲光穿透皮肤后，被组织中的黑素及其血管内血红蛋白优先选择性吸收，在不破坏正常组织的前提下，致扩张的血管、黑素颗粒、黑素细胞等破坏、分解，从而达到治疗毛细血管扩张、色素斑的效果；强脉冲光照射皮肤深部组织后，产生光热作用，这是一种轻度可逆的损伤，由此启动皮肤组织的修复机制，导致深部的胶原纤维和强力纤维发生重新排列，恢复弹性，1在治疗痤疮的同时，去除色素、收缩皮肤、增加皮肤弹性，改善皮肤质地，使浅表的凹陷性瘢痕及粗大毛孔得到明显改观，从而达到嫩肤效果。

中医认为，寻常痤疮主要病因病机为热、湿、瘀。方中双花、丹参清热解毒、燥湿、活血为君药；公英清热解毒，紫草凉血，共为臣药；地丁、生地、丹皮、连翘、陈皮、浙贝清湿热、活血化瘀散结为佐药；白芷，味辛性温，具有祛风解表、排脓、消肿止痛之功效，其味辛而走表，有引药达表之意，是为使药。通过有机的配合，热、湿、瘀兼而除之。根据现代药理研究，痤疮饮有抗雄性激素与抑制皮脂分泌，纠正毛囊皮脂腺导管的角化异常，抗菌和抗炎作用，对痤疮有良好疗效。中药针对病因抑制痤疮发病，强脉冲光针对靶基(血红蛋白、皮脂腺及胶原纤维)抑制痤疮发展加重，同时改善肤质收缩毛孔提亮肤色，达到面部美容的效果，两者联合应用提高了疗效。

1卢忠.皮肤激光医学与美容.上海:复旦大学出版社，2008.141，235－236.

(收稿:2013－01－28)

1济南市明水眼科医院美容科，济南，250200

2章丘市慢性病防治站皮肤科，济南，250200

∗通信作者