妊娠纹高危因素和治疗研究进展

曾世华 路永红

妊娠纹高危因素和治疗研究进展

曾世华 路永红

妊娠纹常见高危因素包括产妇低龄、有妊娠纹家族史、高基础体重、孕期体重增长较大以及新生儿高体重。强脉冲激光、射频及准分子激光治疗有一定疗效。

妊娠纹； 高危因素

妊娠纹(striae gravidarum)为一种特殊类型的膨胀纹，即发生于孕期的膨胀纹，其发病率高达50%～90%。可见于任何年龄的孕妇；常于孕6、7月开始出现，好发于腹部、胸部、臀部及大腿，其中腹部最为多见。临床表现简单，初为紫红色、粉色条纹，随后脱色、萎缩而逐渐演变为白色的线性瘢痕样条纹；大多无自觉症状，偶可伴瘙痒、烧灼感。组织病理:早期光镜下可见真皮浅层弹力纤维断裂，胶原纤维分离变性及小血管管壁增厚、扩张；后期则有表皮萎缩，表皮突减少，真皮可见基质松散，粘多糖增多以及真皮全层的胶原纤维增厚，且增厚的胶原纤维与皮肤表面平行。最近还有研究者通过共聚焦显微镜发现:同真皮网状层相比，真皮乳头处增厚的胶原纤维更细，从而导致真皮乳头可出现扭曲变形，由圆形变为椭圆形。1妊娠纹虽对母体和胎儿无不良影响，但可终生不退，对女性的体态美和身心健康影响较大。现对其病因和高危因素、预防及治疗进展作一综述:

1 病因及高危因素

虽然妊娠纹临床表现及组织病理相对简单，但其发病机制仍不甚清楚。从最初的“单纯的皮肤机械性过度牵拉，胶原纤维断裂，到妊娠时内分泌因素的改变”，近10年发现遗传也有至关重要的作用，支持这一观点的证据:曾经有单卵双生双胞胎发生妊娠纹的报道，2其次是不同种族发病率也有差异。但具体机制仍不清楚，人们一直努力尝试着从其高危因素为切入点揭示其发病机制。

妊娠纹的高危因素一直是近10年来研究者关注的热点，现普遍认为:具有高的基础体重指数(BMI)，体重增长数，分娩时高的BMI及高的新生儿体重；低龄孕妇及有家族史的个体更易出现妊娠纹。Atwal3曾对324名初产妇进行妊娠纹发病率及严重度进行Logistic回归分析后认为:产妇年龄，基础BMI，体重增长数和新生儿体重是妊娠纹的独立危险因素，低龄是最为突出的因素，在这324名产妇中年龄不足20岁的共有71名，其中21%出现了重度妊娠纹，而年龄在30岁以上的发病率则极低。Chang4则认为胸、大腿等处有膨胀纹史以及白色人种更易出现妊娠纹。除此之外，分娩孕周5及酒精摄入量6可能也是其好发因素。新近有研究者7提出妊娠纹发生还可能同体内血清松弛素水平降低有关，在对32名妊娠女性进行前瞻性研究中，分别检测妊娠12、24、36周的血清松弛素水平，结果发现随妊娠进展血清松弛素是逐渐降低的，到孕36周有妊娠纹组和无妊娠纹组相比前者血清松弛素更低，但是，并未发现妊娠纹严重度同血清松弛素水平具备统计学相关。Findik8等则认为妊娠纹的发生同血维生素C水平和家族史密切相关，而同产妇年龄、孕期体重增长数、膨胀纹史和吸烟水平无关。虽然部分高危因素尚具争议，妊娠纹一直被看作是产时会阴裂伤的“预警器”，9，10Halperin11曾对来自5个医疗中心的385名产妇进行产时会阴裂伤及妊娠纹发病率相关度进行分析，发现两者呈显著相关，提出“妊娠纹评分可作为一种简单的、无创的产前预测产时会阴裂伤的方法”。

2 治疗

从孕期的预防到产后的治疗，从无创到有创，人们一直不断尝试寻找一种较为安全有效的方法。

2.1 局部用药 橄榄油用于预防妊娠纹在最初被认为是无效的，1972年Davey12却提出橄榄油按摩腹部预防妊娠纹有意想不到的效果。至今研究者们对外用药是否有效仍存在争议。Mollol13曾进行了一项随机双盲对照实验，将80名孕12周的女性纳入观察，随机分为实验组(41人)和对照组(39人)，分别外用trofllastin活性霜(主要成分为积雪草苷，α－生育酚，骨胶原)和安慰剂，两组产后妊娠纹发病率分别为34%和56%；Wierrani14也进行了类似的对照实验，实验组24人，对照组26人，均为孕20周的女性，实验组外用Verum活性软膏(主要成分为维生素E、泛酸和透明质酸)，产后妊娠纹的发病率分别为26%和62%；Salter15对包括上述在内的系列实验进行Meta分析后认为外用药预防妊娠纹并非都有效，尤其是既往妊娠就出现过妊娠纹的患者，对肥胖的女性患者疗效也欠佳，然而对青春期出现过膨胀纹的女性效果却是较显著的，综合来看即使不含任何药物成分的外用按摩膏可能对预防妊娠纹都有一定作用。2008年和2010年分别有研究者将样本量扩大，外用可可脂进行随机双盲对照实验，结果实验组和对照组妊娠纹发病率均未见统计学差异；16，17近2年橄榄油又再次进入研究者的视线:2011年Taavoni18扩大样本量再次外用橄榄油对妊娠中晚期女性妊娠发病率进行观察，结论是外用橄榄油不能有效预防妊娠纹的发生，近期有研究者19将100名孕妇进行随机对照研究后也认为橄榄油并不能降低妊娠纹的发生率及严重度，不推荐用于预防妊娠纹。

是外用药的确不能有效预防妊娠纹，还是目前缺乏足够安全有效的外用药?事实上，人们早已发现维A酸治疗早期膨胀纹是有效的；20乙醇酸合并维A酸乳酸软膏还可明显增加膨胀纹中的弹性纤维含量，但可能源于妊娠期用药局限，尚无此类药用于孕期膨胀纹的研究报道。

2.2 激光治疗 随着激光治疗技术的日新月异，越来越多的皮肤疾病通过激光治疗得到了有效的改善，包括妊娠纹在内的各类膨胀纹治疗也有了突破性的进展，但顾及孕期的安全，已有激光治疗妊娠纹的报道中治疗时间均选择的是分娩后。

2.2.1 585 nm脉冲染料激光 早期膨胀纹组织有小血管的扩张，这为选择脉冲染料激光治疗提供了理论基础。研究表明脉冲染料激光能有效增加细胞外胶原纤维的数量，且这种改变先于临床体征的改善。采用10mm直径的光斑，能量强度在2～4 J/cm2有效，3 J/cm2为最适能量。21推荐Fitzpatrick－Pathak分级II～IV级的患者使用，深肤色(分级为IV～VI级)的患者因有增加色素的风险而应禁用或慎用。

2.2.2 准分子激光 308 nm准分子激光因波长同传统的311 nm的窄谱UVB较为接近，近年来因其安全有效而广泛用于银屑病和白癜风的治疗，其优势在于能在短时间内较精准的把较高的能量传送到靶组织。曾用于陈旧性膨胀纹的治疗，但治疗时仅能产生暂时的复色，多需维持治疗，最终疗效并不理想。22

2.2.3 1064 nm Nd:YAG激光 研究证实1064 nm激光在治疗面部皱纹时能有效增加真皮胶原的含量，而且还能作用于血管内皮细胞，故对早期膨胀纹是显著有效的。Goldman A23用1064 nm激光治疗20名早期膨胀纹患者，研究者和患者均对疗效感到满意，而且是安全的。

2.2.4 射频技术 同激光不同的是，射频技术是采用偶联的方式将高能量传送至皮肤。在射频治疗后即刻观察到胶原纤维的收缩，这一效应能诱发新的胶原生成。24一项以37名亚洲腹部妊娠纹患者作为观察对象，25用射频技术联合脉冲染料激光进行基本治疗，在联合治疗4周和8周后又分别给予1次585 nm脉冲染料激光。随机选取9例患者进行活检，结果发现9例标本中有6例弹力纤维明显增加。初步认为此两种技术联合治疗具有协同性，而且安全有效。

2.2.5 其他 强脉冲激光因其具有选择性光热作用对治疗后期的膨胀纹同样是安全有效的，26但有增加妊高征的风险。也曾有溴化亚铜激光治疗膨胀纹的报道，27该项研究认为其能有效减少膨胀纹的面积，但需进一步探讨其治疗的最适参数和最适治疗次数。

上述可以看出，多种激光治疗膨胀纹是有效的，但对于特殊类型的膨胀纹－妊娠纹几乎只能在产后进行治疗，绝大多数已属陈旧性妊娠纹，选择强脉冲激光、射频技术以及准分子激光这类侧重于治疗陈旧性膨胀纹的光疗技术则更为适合。

3 小结

综上所述，妊娠纹的临床表现、组织病理及诊断是较为容易的。但病因、发病机制及有效的预防和治疗尚需深入的研究。尤其是治疗方面，既要考虑预防治疗的有效性，又要兼顾孕期胎儿的安全，势必为预防用药带来难度；产后进行激光治疗相对更安全更可行，但激光种类的选择，治疗开始时间的选择，治疗次数和间隔时间的选择，以及最适疗程等仍待进一步扩大样本量的多中心研究。

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(收稿:2013－05－07 修回:2013－06－27)

Advances in the research of risk factors and treatment of striae gravidarum

ZENG Shi-Hua，LU Yong-Hong.Department of Dermatology，The Second People’s Hospital of Chengdu，Chengdu，610017

Risk factors of striae gravidarum include younger age in pregnancy，high bodymass index，increasing ofmaternal and neonatal birth weight.Radiofrequency and excimer laser intense pulsed light are effective in the treatmentof striae gravidarum.

striae gravidarum；risk factors

成都市第二人民医院皮肤科，四川成都，610017