原晓风教授运用食积内热理论治疗小儿反复呼吸道感染经验拾萃

于世姝，张慧，原晓风

清代儿科医生总结历代医家育儿经验，概括为“乳贵有时，食贵有节”的理论。因小儿“脾常不足”若饮食不节，则饮食停聚胃肠，易致食积内热。小儿本为纯阳之体，肺脏娇嫩，如食积内热后，一旦冷暖失调，则易引发外感。具有“食积内热”的儿童，实际为发生外感、咳嗽、喘促、惊搐等疾病提供了内部条件[1]。也可以说食积内热是反复呼吸道感染的夙根。清代儿科医家陈复正用“伤食一证，最关利害，如迁延不治，成积成癖；治之不当则成疳成痨”的结论来提醒后人注意。

1 原晓风教授治疗小儿反复呼吸道感染学术思想

1.1 食积内热是反复呼吸道感染的夙根 食积内热是指饮食过量，损伤脾胃，使饮食停滞于中焦所形成的胃肠疾患。食入胃以后，不能正常消化吸收，停滞于胃肠，会损伤脾胃而形成食积。外感与内伤等五脏疾病影响到脾胃，脾胃先受伤而后进食，导致了脾胃虚弱无力运化食物，从而食物停滞，食物停滞导致了气血津液的输布不通畅，而导致疾病。食积滞日久，会郁而化热，热与积滞相合，会产生内热，内热不能及时排除，势必会外发而导致发热、腹胀腹痛、嗳气、大便酸臭、排便不畅等症状，有的患儿还会伴有烦躁不安、睡眠不实、容易出汗等表现，这就是所谓的食积内热。正如清·叶天士所说：“小儿胃肠柔嫩”，并有“食已仍不知饱足”的弱点。如世医儿科学家万全则谓：“乳多则饱，乳少则饥；饥饱之伤，内因也。”又谓，“节其饮食，则不伤饥饱矣。”夙根是谓前生的灵根，谓本源。因小儿脾常不足，饮食不能自调，容易引起食积，积食化热，故易形成食积内热。《医宗金鉴·幼科心法》所云：“小儿平日饮食无节，内伤停滞，外复为风寒所袭，故成是证也。”其发病机制往往是停食则容易外感，外感者容易停食，因此造成了本病的多发[2]。

1.2 食积内热的治疗 食积内热应抓住病机本质，着重在于消积清热，食积得以消导，感冒会自然而退。常用药为：佛手、黄芩、连翘、莱菔子，兼有积食较重者加鸡内金、神曲、麦芽、焦山楂、陈皮、茯苓、半夏、炒枳壳、木香等；兼有对内热较重的可加黄连、生石膏、炒山栀、侧柏叶、玄参等；兼有大便干者加枳实、生地黄、当归、地骨皮、肉苁蓉等；兼有外感风寒者加荆芥、防风、羌活、桂枝、麻黄等；兼有外感风热者加金银花、菊花、桑叶、芦根、牛蒡子等；此外，还可以配合本科自制的清降膏外敷涌泉穴等方法治疗，效果更加。

1.3 食积内热的预防 笔者观察门诊70%感冒患儿多属于内热外寒，是因为小儿脾常不足，消化功能不健全，多吃几口或吃不易消化的食物，就易产生食积，积滞不消，久积化热，表现为舌苔厚、口臭、唇红、大便干、小便黄、烦躁等症状，小儿一旦受凉，便形成内热外寒，出现发热、流涕、喷嚏等感冒症状。现代小儿将养过度，平时饮食不规律，无节制，暴饮暴食，偏食，嗜食肥甘厚味之品，及易导致食积内热的产生，所以消食积、清内热是防止小儿反复呼吸道感染的重中之重。古人提出“乳贵有时，食贵有节”，曾世荣在倡导节制乳哺时说：“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒”。此理论说明，小儿饮食要有规律、有节制，饮食要均衡、不偏食，衣物不能保暖过度。如能遵循此理论，患儿感冒概率会大大减少。如一旦食积内热产生，及时到医院就诊，提前干预，给予消食积清内热药物口服，或给予小儿刮痧及外敷膏药等方法，复感会很快康复。

2 典型病例

王某，男，5岁，2013-07-20初诊。患儿半年来食纳少，口渴多饮，大便2～3日1次，小便黄，兼有干呕，腹胀；近2日来午后发热，无汗，手足心热，鼻塞，流清涕，咽痛，咳嗽，舌质红，苔黄厚，咳嗽，脉浮紧。此患儿平素每个月感冒1次，今日遂来本院门诊就诊。中医诊断：感冒。辨证：食积内热，兼外感风热，治以消食导滞，辛凉解表。方药组成：佛手、黄芩、连翘、莱菔子、牛蒡子、荆芥、金银花、芦根、焦三仙各10 g，薄荷5 g。4剂，水煎服，每日1剂。

2013-07-24复诊，无发热，无咳嗽，无咽痛，饮食渐旺，无干呕，无腹胀，手足心仍热，大便略干，每日1次，小便淡黄，舌质红，苔薄黄，脉数。再拟佛手、黄芩、连翘、莱菔子、玄参、侧柏叶、芦根、枳实、山楂、炒麦芽各10 g，6剂后临床治愈。

3 讨论

由于小儿为“稚阴稚阳”之体，肺常不足，腠理不密，卫外不固，容易感受时邪；脾常不足，若饮食不节，则饮食停聚胃肠，易致食积内热；若小儿食积内热后，加之小儿“肺脏娇嫩”，一旦冷暖失调，则易引发外感。此为古人所谓的“内无热，外无感”理论。如内热不清，小儿外感不断，唯有内热已清，外感则愈。原晓风教授在临床上运用此理论，治疗小儿反复呼吸道感染疗效显著。

[1] 肖正权,王烈.婴童医鉴[M].北京：中医古籍出版社，2003：110.

[2] 陈继寅，刘昌燕，高静.京城小儿王刘弼臣临证实录·感冒外感夹滞[M].北京：中国医药科技出版社，2011：98.

(收稿日期：2014-02-24)