游离上臂外侧皮瓣修复手足皮肤缺损疗效分析

马远

游离上臂外侧皮瓣修复手足皮肤缺损疗效分析

马远

目的探讨应用上臂外侧皮瓣游离移植修复手、足皮肤缺损的疗效。方法回顾性分析采用上臂外侧皮瓣游离移植修复手、足皮肤缺损的29例患者临床资料, 本组患者的创面面积为4.9 cm ×3.3 cm～10.2 cm×5.7 cm, 新鲜创面急诊手术, 经治疗创面肉芽组织生长良好后, 根据具体情况选取皮瓣, 皮瓣面积为5.5 cm×3.6 cm～11.0 cm×6.0 cm。结果所有患者术后3～18个月随访, 皮瓣全部成活, 外观良好, 患肢功能正常。结论上臂外侧皮瓣游离移植修复手、足皮肤缺损, 效果良好, 值得推广。

上肢；手损伤；足损伤；外科皮瓣

随着现代社会的快速发展, 交通运输业的发达, 工业的发展, 导致了手足部皮肤缺损在临床上骨科十分常见, 且往往伴有肌腱或骨骼外露, 临床上修复创面有较多方法可供选择［1,2］, Song等［3］报告采用上臂外侧皮瓣肌间隔穿支皮瓣取得了广泛的临床应用。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本组共29例, 男20例, 女9例, 手部皮肤缺损20例, 足部皮肤缺损9例。18例患者经创面清创后行换药处理或以负压封闭引流敷料覆盖［4］, 待创面肉芽组织生长良好后再行皮瓣移植手术, 受伤至手术时间为2 h～54 d, 平均手术时间3.9 d。患者的创面面积为4.9 cm× 3.3 cm～10.2 cm ×5.7 cm,皮瓣面积为5.5 cm×3.6 cm～11.0 cm ×6.0 cm。

1. 2手术方法 首先是受区的准备, 根据患者的具体情况对手足部创面进行清创, 再根据皮肤缺损区域形状绘制所需皮瓣模板, 如果患者患处合并骨骼与肌腱损伤者须先行修复。参考张发慧等［5］的研究结果决定选取皮瓣部位, 先从皮瓣前缘切开皮肤、皮下组织及深筋膜, 可见由桡侧副动脉后支发出的穿支血管进入皮瓣, 将此穿支血管与部分深筋膜一并向近端游离至桡侧副动脉后支, 结扎并切断桡侧副动脉前支,再进一步向近端游离至桡侧副动脉主干, 血管蒂长度满足要求后将其离断, 再切开皮瓣后缘皮肤及皮下组织将其完全游离, 将皮瓣按设计方位与受区皮肤缝合并吻合血管蒂、皮神经, 供区皮肤直接缝合。

2 结果

术后3～18个月随访所有患者的皮瓣均成活, 色泽正常,外观良好, 患肢功能正常。患者上臂供应区均一期愈合。

3 讨论

上臂外侧的穿支血管来源广泛, 一般认为桡侧副动脉是上臂外侧皮瓣的主要供血动脉［6］, 由于桡侧副动脉后支发出的穿支血管管径较小, 手术中将其与附近的筋膜组织一并分离。有关研究报道瘢痕、肘部活动受限直接影响到患者的满意度, 尽管上臂外侧皮瓣供应区理论面积比较大［7］, 但在工作中也要考虑上臂外侧经常要外露, 选取后会给患者遗留瘢痕组织影响美观, 因而主要利用其修复手足部中小面积皮肤缺损, 对于面积较大的手足部皮肤缺损, 可采用其他修复方式。

经本组试验研究作者体会到上臂外侧皮瓣游离移植修复手、足皮肤缺损的主要优缺点如下：首先桡侧副动脉对人体影响较小, 因为它不是主要供血动脉, 不会影响上臂的血液供应, 上臂外侧皮瓣采取也比较方便, 其次上臂外侧皮瓣从外观上来看质地好, 与手足部皮肤接近, 适合采用。手术完成后不需要二次断蒂或修薄皮瓣。但也有下述缺点, 例如短期内会影响供区邻近皮肤感觉、不利于同时修复手足部其他组织缺损(不带肌腱等), 对于面积较大的皮肤缺损不适用。

手术操作中也要注意, 在臂外侧肌间隔内解剖桡侧副动脉后支发出的穿支血管时注意保留少许深筋膜, 防止牵拉损伤血管, 同时前面也提到穿支血管较细不便游离, 保留深筋膜以方便游离血管。术中在结扎并切断桡侧副动脉前支时要注意附近的桡神经, 避免误扎或压迫桡神经。穿支血管主要沿皮瓣轴线进入皮肤, 对于皮瓣轴线两侧脂肪组织, 可适当修薄。

综上所述, 上臂外侧皮瓣游离移植修复手、足皮肤缺损,效果良好, 值得推广。

参考资料

［1］ 董忠根, 杨颖, 魏建伟, 等.腓动脉穿支筋膜蒂腓肠筋膜皮瓣联合腓骨短肌腱转位同期修复跟腱并皮肤缺损.中华创伤骨科杂志, 2013, 15(12):1093-1095.

［2］ 朱跃良, 梅良斌, 王家祥, 等.穿支皮瓣修复跟周软组织缺损.中华创伤骨科杂志, 2012, 14(10):835-838.

［3］ Song R, Song Y, Yu Y, et al. The upper arm free flap. Clin Plast Surg, 1982(9):27-35.

［4］ 严立, 胡锐, 丁凡, 等.负压封闭引流技术联合游离皮瓣移植治疗合并骨折的小腿及足踝部热压伤.中华创伤骨科杂志, 2013, 15(4):312-315.

［5］ 张发惠, 刘经南, 喻爱喜.以桡侧返或副血管为蒂的臂下外侧皮(骨膜)瓣的应用解剖.中国临床解剖学杂志, 1996, 14(2): 105-108.

［6］ 刘鸣江, 黄新锋, 刘俊, 等.臂外侧穿支皮瓣的应用解剖学研究.中南医学科学杂志, 2011, 39(5):522-523.

［7］ Katsaros J, Schusterman M, Beppu M, et al. The lateral upper arm flap: anatomy and clinical applications.Ann Plast Surg, 1984(12):489-500.

2014-06-25］

473000 南阳市中心医院骨科一病区