PBL在消毒供应中心护理教学中的应用

赵爱娟，朱劲松 ，林 萍，赵海丰 ，都继微，董晓红

（1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154002；2.佳木斯大学附属第三医院，黑龙江 佳木斯 154000；3.黑龙江中医药大学佳木斯学院，黑龙江 佳木斯 154007）

PBL 教学法（Problem－based Learning）即以问题为基础的学习，是以学生为主体，教师为主导的讨论式、启发式医学教育方法、教育理念[1]。临床教学开展PBL教学，有助于提高学生的学习积极性，养成学生的科学精神，培养创新型人才。这种教学模式，把抽象的东西简单化，便于理解，更能增加学生的学习兴趣[2]，增加解决实际临床问题的能力，师生没有距离感。能够适应时代的发展。PBL教学法国外已开展30多年，我国尚处于起步阶段。消毒供应中心作为保证物品灭菌质量，防止院内感染，为临床各科室提供更加优质、高效的服务的二线科室，近年逐渐受到卫生部及各级医院的重视，三级甲等医院的消毒供应中心的护生带教工作更为重要。我院是护理教学单位，消毒供应中心护理教研室采用PBL教学收到较好的效果，现总结报道如下。

1 研究对象

选取 2013年1—12月在佳木斯大学附属第一医院实习的大专护理专业学生108名。纳入标准：（1）处于大专最后1年实习期的护生。（2）第1次在消毒供应中心实习的护生。排除标准：（1）未完整参加实习过程的护生。（2）未参加测试的护生。（3）未参加问卷调查或填写不完整的护生。与2012年同期临床实习100名护生的性别、年龄、以往所学课程平均成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 教材资料 采用刘玉村、梁铭会主编的《医院消毒供应中心岗位培训教程》[3]。

2.2 师资准备 本科学历，具有主管护师职称、良好的医德风范，在消毒供应中心工作5年以上，参加过中山大学与中国医药大学联合举办PBL小组老师训练营,参加过PBL教学方法的培训[1]。

2.3 资源准备 在护理站准备参考资料：《医院消毒供应中心岗位培训教程》（刘玉村、梁铭会主编）、医院消毒供应中心管理规范[4]。同时我院为集医、教、研于一身的现代化、综合性三级甲等医院，设有专门的电子教学实验室及网络资源室，护生可免费使用。

2.4 教学方法 将护生随机分组：5～7名为1组，1～2名教师引导讨论进程。每周1次讨论课，每次课2～3 h；约2次课讨论1个主题问题。由教师引导，护生主持，教学进程如下：（1）第1次课让护生到工作区参观。老师示范指导护生进行消毒供应中心常用的护理操作，做特殊器械处理护理评估，然后回示教室进行讨论，先由1名护生对这次查房设立的问题做系统的汇报，如某种特殊器械清洗、包装的流程及注意事项，采用什么灭菌方式等，小组的其他成员可进行补充或纠正，汇报后带教老师进行相关的提问。如，关于腹腔镜器械，设计的问题有：腹腔镜应用于什么方式手术?该器械的特点有哪些?各种灭菌方式的选择及其对应的包装方式的要求?关于消毒供应中心灭菌后物品出现“湿包”现象，提出的问题有：是否可以发放给临床科室使用，为什么？“湿包”现象产生的原因？如何避免？什么包装材料易发生灭菌包湿包？灭菌物品时装载方式对发生“湿包”现象有何影响？护生自由回答，观点不同可以争论，带教老师不断地进行引导启发，鼓励护生提出各种各样的问题。（2）课下自主学习，进行学习问题分工，查找资料解决问题，将有利资料与成员共享。（3）第2次课主要是解答学习问题，汇集护生课下查找的新信息，修正假设，解释理由。

2.5 效果评价

2.5.1 学习能力及效果测评 教学结束时由护生填写由周薇老师等设计的PBL教学效果评价表[5]，就学习态度、学习效果及学习感受等进行自我评价。

2.5.2 出科结业成绩测评 包括理论及技能考评成绩作为客观评价指标，与2012年临床实习护生进行比较。

2.6 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计学处理，护生对PBL教学法的效果评价，采用构成比进行描述性统计分析，护生出科考试成绩比较采用秩和检验。

3 结果

3.1 108名护生对PBL教学法的效果评价，见表1

表1 108名护生对PBL教学法的效果评价

3.2 出科考试成绩比较 2013年PBL教学组护生与2012年传统教学组护生出科考试成绩比较，发现PBL教学组和传统教学组在理论考试、技能考试的优、良、合格率上比较差异均有统计学意义（P＜0.01），PBL教学组显著高于传统教学组。见表2。

表2 2013年护生与2012年护生出科考试成绩比较（名，%）

4 讨论

4.1 在消毒供应中心应用PBL教学法能提高护生的学习兴趣 消毒供应中心为医院临床各科室提供各种医疗器械、各种物品的消毒和灭菌保障，与防止医院内感染具有密切关系，越来越受到重视。临床护生带教是重要工作之一，由于消毒供应中心的工作操作性较强，且具有严谨性、科学性，在带教中应用PBL教学法，更能引导护生带着问题学习，学习更有针对性，提高护生学习的兴趣。本组87.0%的护士认为PBL教学法能提高学习积极性和主动性，86.1%的护生认为能提高学习兴趣。

4.2 在消毒供应中心应用PBL教学法能提高教学质量 医学教学以实践性强为特点，临床实践教学对于理解和掌握医学知识尤为重要，也有利于提高护生观察、分析、解决问题的能力，PBL教学法能改变传统教学法中护生长期养成的一种依赖、记忆式的学习习惯，使护生明白要在医学生涯中生存就必须具备终身自主学习的能力。同时，在教学中，带教老师需关注护生职业道德、个人自信心、与人交流沟通合作能力等方面的发展。在临床消毒供应中心护理教学中应用PBL教学法，护生能通过自己阅读材料互相讨论完成学习任务，最后得到老师的认可，能满足其成就感[6]。表现出能很快适应临床工作环境特点，更愿意与患者或临床带教老师进行沟通交流。本研究中，PBL教学组临床理论和操作考核成绩较上届传统教学组护生的成绩均明显提高 （P＜0.01），这与顾丽华对PBL的研究结果[7]一致。

[1]关超然,李梦智.PBL问题导向学习之理念、方法、实务与经验[M].3版.台北：医护教育之新潮流出版社,2011：3－5.

[2]黄美凌,陈 云,王慧馨.基于PBL的参与式教学模式在临床护理师资培训中的应用[J].护理学报,2011,18（11B）:23－26.

[3]刘玉村,梁铭会.医院消毒供应中心岗位培训教程[M].北京：人民军医出版社,2013:6.

[4]中华人民共和国卫生部卫生监督中心.卫生部发布《医院消毒供应中心 第1部分：管理规范》等6项卫生行业标准通告（卫通〔2009〕10 号）[EB/OL](2009－04－17)[2013－01－01]http://www.jdzx.net.cn/article/2c90818b1f398cde011f3aec122 e0010/2009/4/2c90818b20b23c560120b2965a3d0003.html

[5]周 薇,李洁华.PBL教学法在《外科护理学》临床见习中的应用[J].广西中医学院学报,2007,10（4）：142-143.

[6]潘 曼.非经典PBL教学法在五官科学教学中的尝试[J].现代中西医结合杂志,2010,19（5）：647-648.

[7]顾丽华,王 韧,于异男,等.护理专业技能理论教学中开展早期接触临床+PBL教学的效果观察[J].护理学报,2014,21（2）：12-14.