鼻咽癌常规放疗中肿瘤退缩速度对预后的影响分析

莫月媚 李曙平

（肇庆市第一人民医院 肿瘤科，广东 肇庆 526000）

鼻咽癌常规放疗中肿瘤退缩速度对预后的影响分析

莫月媚 李曙平

（肇庆市第一人民医院 肿瘤科，广东 肇庆 526000）

目的 探究鼻咽癌患者接受放疗后肿瘤退缩速度对于其预后的影响状况。方法 选自本院2009年至2011年收治的鼻咽癌患者肿瘤快速退缩、缓慢退缩以及残留患者各100例，患者的原发肿瘤和转移淋巴结受体外照射的处方剂量在66～72 Gy，颈部受预防剂量在50～52 Gy。肿瘤在照射剂量＜50 Gy时全退缩为快速退缩，在50～70 Gy的为缓慢退缩，超过70 Gy的定义为残留。对患者应用Cox回归模型进行分析，使用Kaplan-Meier方法进行生存分析。结果 三组患者的5年生存率分别为64.0 %、72.0 %和49.0 %；无病生存率分别为60.0 %、72.0 %以及29.0 %。对患者进行多因素分析，认为对其预后有直接影响的因素有：N分期、T分期以及肿瘤退缩速度。结论 鼻咽癌患者接受根治性放疗治疗过程中，自身的5年生存率、无病生存率等受到肿瘤退缩速度影响，其中以缓慢退缩的预后效果最佳。

鼻咽癌；肿瘤退缩速度；预后

随着人们生活节奏加快以及饮食结构发生变化，很多疾病都呈现出逐年多发的趋势，其中肿瘤对人们的生活质量和身体健康造成了严重的影响。当前对鼻咽癌患者的主要临床治疗方式为放射治疗，一般而言患者接受放疗后5年生存率在55 %～85 %，对于患者预后的影响因素有以下几种说法：性别、年龄、颅底和脑神经是否受过侵犯、临床分期、是否出现淋巴结转移等，20世纪有学者对肿瘤患者临床资料以进行回顾性分析，结果显示鼻咽癌患者的预后和肿瘤退缩速度之间存在联系[1,2]。为了深入了解鼻咽癌常规放疗中肿瘤退缩速度对预后的影响，对本院2009年～2011年收治的鼻咽癌患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自本院2009年～2011年收治的鼻咽癌患者共300例。所有患者均经我院病例诊断，以WHO相关分型为标准，为非角化癌以及未分化癌。本次男性患者204例，女性患者96例；年龄最大的为65岁，年龄最小的为20岁。患者临床T分期主要如下：68例患者为T1期，72例患者为T2期，91例患者为T3期，余下69例患者为T4期；N分期主要如下：N0分期患者65例，N1分期患者75例，N2分期患者94例，N4分期患者66例。所有患者均无放疗或者化疗相关禁忌证；其KPS评分均超过80分；实验室检查结果如下：血小板每升指数超过100×109/L，WCB每升超过4×109/L，Hb每升超过110 g，患者肝肾功能与心电图均无明显异常。鼻咽癌患者肿瘤快速退缩、缓慢退缩以及残留患者各100例。

1.2 放疗方法

所有患者均接受同样的放疗方法进行治疗，使用常规分割方法进行连续治疗，每次剂量为2.0 Gy，一天对患者进行治疗1次，每周治疗5 d。放射源主要如下：高能光子线6 MV，电子线设置为9～12 meV。患者接受照射部位主要有鼻咽、颈部还有颅底。

1.3 退缩速度评估[1]

患者在接受放疗治疗前对肿瘤体积使用MRI还有间接鼻咽镜对其进行评价。接受放疗过程中每间隔1周对患者进行常规间接鼻咽镜检查，对患者肿瘤退缩状况进行观察记录。在接受治疗后的第5周还有结束放疗治疗时对患者进行MRI检查，全面评估患者肿瘤退缩速度。肿瘤在照射剂量＜50 Gy时全退缩为快速退缩，在50～70 Gy的为缓慢退缩，超过70 Gy的定义为残留。

1.4 统计学方法

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（χ—±s），计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。使用Cox回归模型对患者的各种因素进行分析，主要包括：肿瘤退缩速度、N分期、T分期、性别还有年龄。

2 结 果

三组患者的5年生存率分别为64.0 %、72.0 %和49.0 %；无病生存率分别为60.0 %、72.0 %以及29.0 %。对患者进行多因素分析，认为对其预后有直接联系的因素有：N分期、T分期以及肿瘤退缩速度。

3 讨 论

当前医学界已经公认肿瘤患者接受放射治疗后期肿瘤退缩速度是对预后进行评估的一个重要预测因子，这种评估作用在针对头颈部肿瘤的时候更加明显。放射治疗过程中，患者肿瘤出现完全退缩或者接近完全退缩的时候，显示患者的临床预后效果良好。

在本次研究中肿瘤退缩速度不同的3组患者，其5年总体生存率之间存在显著差异性，另外无病生存率也存在有统计学意义。患者接受放射治疗后，肿瘤依然残留则显示患者的预后效果不如人意，这是由于治疗效果的评估需要考虑到残留的对辐射抗拒的克隆源性细胞，即使肿瘤体积缩小了，但是肿瘤未必能够恢复到没有接受治疗前的敏感程度，随着每次放疗照射患者的不敏感细胞所占据的比例也会逐渐升高，且这些细胞的抵抗性也会越来越强，甚至可能导致治疗失败[2]。

综上所述，鼻咽癌患者接受根治性放疗治疗过程中，自身的5年生存率、无病生存率等受到肿瘤退缩速度影响，其中以缓慢退缩的预后效果最佳，对于其他肿瘤退缩速度的患者在临床上需要有所注意，以最大程度保障患者的生命安全以及生活质量。

[1] 肖建平,徐国镇,高黎.鼻咽癌初程放疗后残存的分次X刀治疗初探[J].中华放射肿瘤学杂志,2012,12(2):169-170.

[2] 郝宝刚.鼻咽癌治疗的探讨[J].医学综述,2010,18(9):154-155.

Impact Analysis of Conventional Radiotherapy in Nasopharyngeal Tumor Regression Rate on the Prognosis

MO Yue-mei, LI Shu-ping
(Department of Oncology, The First People's Hospital of Zhaoqing, Zhaoqing 526000, China)

Objective To explore the effect of patients with nasopharyngeal carcinomatumor regression speed for its prognosis after radiotherapy. Methods The patients with nasopharyngeal carcinoma tumor in our hospital from 2005-2008 years were selected from the rapid retreat, slow retreat and residue of the 100 cases of patients, patients with primary tumor and metastatic lymph nodes by in vitro irradiation dose between 65-70Gy, the neck by the prophylactic dose between 50-55Gy. Completely shrink faster than 50Gy for the rapid withdrawal, withdrawal speed between 50-70Gy slow retreat, defined over 70Gy for residual. For patients with Cox regression model, using the Kaplan-Meier method was used for survival analysis. Results 5 year survival rate in patients of the three groups were 64 %, 72 % and 49 %; disease free survival rates were 60 %, 72 % and 29 %. Multivariate analysis was performed on patients, factors that are directly linked to the prognosis: N staging, T staging and tumor regression speed. Conclusion Nasopharyngeal carcinoma patients received radical radiotherapy treatment process, the 5 year survival rate, disease free survival rate by tumor regression speed effect, the prognosis effect to slow retreat of the best.

Nasopharyngeal carcinoma; Tumor regression rate; Prognosis

R739.63

：B

：1671-8194（2014）03-0015-02