右美托咪啶对老年骨科手术患者全麻恢复期质量的影响评价

贯玉春

（吉林省人民医院，吉林 长春130021）

右美托咪啶对老年骨科手术患者全麻恢复期质量的影响评价

贯玉春

（吉林省人民医院，吉林 长春130021）

目的评价右美托咪啶对老年骨科手术患者全麻恢复期质量的影响。方法选取2010年11月至2012年10月我院收治的行骨科手术的老年患者共有152例，随机分成观察组和对照组各76例，两组分别在麻醉诱导前15 min静脉灌注右美托咪啶（0.35 μg/kg）与生理盐水，输注时间均为15 min。两组患者都采用全身麻醉。记录苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间以及全麻恢复期不良反应的出现情况。结果与对照组相比，观察组自主呼吸恢复时间和苏醒时间缩短，躁动、心血管事件等发生率降低（P＜0.05）。结论在全麻诱导前静脉输注0.35 μg/kg的右美托咪啶，能够明显改善老年骨科手术患者全麻恢复期的质量。

老年患者；全麻恢复期；影响

老年患者常合并有心血管等严重疾病，并且在全麻恢复期气管导管拔除之后、手术创伤等刺激都可能会诱发应激反应，从而使患者的血压急剧升高、心肌耗氧量快速增加，此外骨科手术患者尤其是老年患者术后剧烈疼痛更容易诱发严重的心血管事件。近两年来，笔者所在的医院为了评价右美托咪啶对老年骨科手术患者全麻恢复期质量的影响，分别采用右美托咪啶（0.35 μg/kg）与生理盐水进行麻醉诱导前静脉灌注。现将本临床研究简单介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年11月至2012年10月我院收治的行骨科手术的老年患者共有152例，随机分成观察组和对照组各76例（分组情况都是依据患者及家属的意见）。观察组男性患者有42例，女性患者有34例，年龄61～79岁，平均年龄为69.5岁；对照组男性患者有43例，女性患者有33例，年龄62～79岁，平均年龄为70.5岁。上述患者近1个月内未服用任何苯二氮类或者阿片类药物，并且已经排除严重的心、肝、肾功能障碍，感染等疾病。两组患者在临床症状、年龄、性别、病情及临床分期等方面均无显著性差异（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法

老年骨科手术患者进入手术室要进行常规的无创动脉血压、血氧饱和度以及ECG监测，同时还要建立静脉通道，两组分别在麻醉诱导前15 min静脉灌注15 mL右美托咪啶（0.35 μg/kg）与15 mL生理盐水，输注时间均为15 min。两组患者都进行麻醉诱导，依次静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚0.4 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、阿曲库铵0.2 mg/kg，4 min之后要进行气管插管，机械通气，通气频率要设定在10～11次/分，潮气量设定为9～10 mL/kg。麻醉维持：静脉输注瑞芬太尼16～28 μg/（kg·h），异丙酚4～5 mg/（kg·h），间断静脉注射维库溴铵0.02 mg/kg以维持肌松，并且保证MAP和HR的波动幅度不超过基础值的20%[3]。手术切皮前要立即静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg，手术结束前的30 min要停用维库溴铵，皮肤缝合时要停用瑞芬太尼和异丙酚。手术完成后待患者苏醒、自主呼吸恢复到潮气量不小于350 mL，呼吸频率＞12次/分，咳嗽以及吞咽反射基本恢复，吸痰之后即可拔出气管导管。

1.3 观察指标[1]

记录患者苏醒时间（停药到睁开眼睛的时间）、自主呼吸恢复时间（停药到自主呼吸恢复的时间）、拔除气管导管时间（停药到拔出气管导管的时间）；评价并记录患者苏醒5 min时的疼痛程度，0分：无疼痛；1分：隐痛，不明显；2分：轻微疼痛；3分：有疼痛且可以忍受；4分：疼痛比较剧烈，需要镇痛；5分：疼痛非常剧烈，不能忍受；其中分数低于3分认为镇痛有效。其中恢复期患者的心率和血压的波动范围大于基础值的20%认为是发生心血管事件。此外，还要记录两组患者全麻恢复期躁动、呛咳、寒战、心血管事件等情况。

1.4 统计学处理

比较两种治疗方法所得到的数据，对显效率、无效率、总有效率进行卡方检验，采用SPSS11.0软件来完成对相关数据的统计与处理工作。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者平均自主呼吸恢复时间为2.8 min，对照组患者平均自主呼吸恢复时间为3.6 min；观察组患者平均苏醒时间为11.5 min，对照组患者平均苏醒时间为9.7 min；观察组患者平均拔除气管导管时间为8.5 min，对照组患者平均拔除气管导管时间为12.7 min。观察组患者疼痛程度平均评分为2.6分，观察组患者疼痛程度平均评分为3.7分；观察组出现躁动和心血管事件分别有6例和8例，对照组出现躁动和心血管事件分别有39例和42例。与对照组相比，观察组自主呼吸恢复时间和苏醒时间缩短，躁动、心血管事件等发生率降低（P＜0.05）。

3 讨 论

有研究表明药物右美托咪啶消除的半衰期为2 h，而本次临床研究中老年骨科手术患者的手术时间均未超过右美托咪啶消除的半衰期，这也就为右美托咪啶在全麻恢复期发挥药效提供了保证。从而保证老年患者的安全，选择静脉灌注0.35 μg/kg右美托咪啶。此外，为了预防药物瑞芬太尼导致的术后痛觉过敏现象，手术切皮前立即静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg[2]。通过本次临床研究，发现观察组的疼痛程度评分、躁动、心血管事件的发生率明显降低，镇痛有效率则明显升高。因此采用0.35 μg/kg的右美托咪啶能够有效减轻老年骨科手术患者全麻恢复期的疼痛，并且减少躁动、心血管事件等不良反应的发生，这可能与右美托咪啶具有稳定血流动力学效应以及镇痛作用有关。而手术期间的各种刺激如头痛、引流管、气管、导管等刺激就是引起躁动的最常见的原因。此外，与对照组相比观察组患者的苏醒时间、自主呼吸恢复时间以及拔除气管导管时间也都明显缩短。综上所述，在全麻诱导前静脉输注0.35 μg/kg的右美托咪啶，能够明显改善老年骨科手术患者全麻恢复期的质量。

[1] 张守林.右美托咪啶对老年人全身麻醉后躁动的影响[J].中国麻醉学杂志,2012,7(3):71.

[2] 邬子林.靶控输注右美托咪啶对机械性疼痛刺激镇痛效果的观察[J].现代医院,2012,12(4):29.

R683

B

1671-8194（2014）21-0121-02