硬膜外麻醉导管行脐静脉置管在新生儿复苏中的应用研究

梁志芳 廖燕文 梁领华

（广东省罗定市妇幼保健院，广东 罗定 527200）

硬膜外麻醉导管行脐静脉置管在新生儿复苏中的应用研究

梁志芳 廖燕文 梁领华

（广东省罗定市妇幼保健院，广东 罗定 527200）

目的 探讨硬膜外麻醉导管行脐静脉置管在新生儿复苏中的应用效果。方法 选取2008年1月至2010年12月在我院出生的、进行脐静脉窒息复苏的新生儿36例为对照组，2011年1月至2014年4月在我院出生的、进行脐静脉窒息复苏的新生儿36例为观察组。对照组采用传统的脐静脉注射法。观察组采用硬膜外麻醉导管行脐静脉置管。观察一次性置管成功率，注射顺畅度，药液外渗率，脱出情况等指标。结果 观察组硬膜外麻醉导管行脐静脉置管一次成功率100%，对照组穿刺一次成功率为66.66%（24/36）。两组比较，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿并发症总发生率比较，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 硬膜外麻醉导管行脐静脉置管在新生儿复苏中的应用疗效佳，穿刺一次成功率高，注药顺畅，药液外渗少，导管脱出率低，值得临床推广。

脐静脉置管；新生儿复苏；应用

在危重新生儿的抢救中，建立静脉通道是一项十分重要的措施。尤其是在需要复苏的新生儿中，静脉通道建立难度较高[1]。采取脐静脉置管途径给药，效果较好。现对我院在采取硬膜外麻醉导管行脐静脉置管在新生儿复苏中的应用方面的研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月至2010年12月在我院出生的、进行脐静脉窒息复苏的新生儿36例为对照组，2011年1月至2014年4月在我院出生的、进行脐静脉窒息复苏的新生儿36例为观察组。患儿均符合相关诊断标准[2]。根据随机数字分组法，将患儿均分为观察组和对照组，每组36例。观察组：男19例，女17例；平均体质量（2.985±1.782）kg；Apgar评分（0～3）分。对照组：男20例，女16例；平均体质量（3.002 ±1.683）kg；Apgar评分（0～3）分。经统计学分析，两组患儿性别、体质量、Apgar评分等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用传统的脐静脉注射法。是在脐带表面选择一段较直的血管，用连接好药液的金属头皮针按静脉穿刺方法置入。

观察组：采用硬膜外麻醉导管行脐静脉置管。将新生儿置于辐射保温台的无菌区内，取仰卧位。用抽有药液的注射器联接硬膜外麻醉导管接头并接硬膜外麻醉导管尾部，药液充满至导管前端。在距新生儿脐轮5 cm位置处剪短脐带，用碘酒、酒精消毒脐带断端，以血管钳将脐静脉侧壁连同脐带夹住，并和腹壁成30°～40°的角度，将硬膜外麻醉导管插入脐静脉约4 cm，回抽有血后，立即用丝线在距离脐带残端1 cm位置进行结扎脐带，用3M透明敷料把脐带和导管一起固定在腹壁上。观察一次性置管成功率，注射顺畅度，药液外渗率，脱出情况等指标。

1.3 穿刺成功判断标准[3]

一次穿刺成功指的是一针见血，未出现局部肿胀和药液外渗情况，注药通畅。

1.4 统计学方法

数据均录入SPSS17.0统计学软件进行处理，进行统计分析，用百分比表示记数资料，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿一次穿刺成功率比较

观察组硬膜外麻醉导管行脐静脉置管一次成功率100%，对照组穿刺一次成功率为66.66%（24/36）。两组比较，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=14.400，P＜0.05）。

2.2 两组患儿并发症发生情况率比较

两组患儿并发症发生情况比较如表1所示。结果表明，观察组患儿注射顺畅，无发生药液外渗和导管脱出情况，无感染发生情况。对照组患儿发生注药不畅3例，导管脱出2例，药液外渗4例，感染1例。两组患儿并发症总发生率比较，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义。

3 讨 论

传统的脐静脉注射是在脐带表面选择一段较直的血管，用连接好药液的金属头皮针按静脉穿刺方法置入[4]。该方法有一定的不足，主要表现在穿刺难度较高，对技术水平要求较高，不易保留，容易造成针头堵塞，容易发生液体外渗，操作比较费时，如果反复穿刺还会容易引起穿刺位置感染、皮下积血等，在抢救中不适合应用[5]。而硬膜外麻醉导管行脐静脉置管是在直视条件下把导管置入静脉管腔内，操作方便，简单易学。且硬膜外麻醉导管周围平滑，不易造成血管壁损伤，抗拉力大，韧性好，导管不易扭曲折断，刻度清晰，可准确插入所需长度。用3M透明敷料将脐带和导管固定，避免了导管滑脱[6]。该方法稳定性好，准确度高，操作时间短，能够快速实现对患儿的急救，提高患儿抢救成功率，减少患儿窒息的病死率和致残率，对改善患儿生存质量意义显著[7]。

关于硬膜外麻醉导管行脐静脉置管技术，在20世纪80年代就开始用于临床，现阶段已逐步将脐静脉插管术作为助产技术之一服务于医疗机构[8]。该方法在操作方面比较简单，能够及时救治患儿，为抢救新生儿生命赢取了时间。对需转入新生儿科继续治疗的患儿可延长置管的保留时间，这在一定程度上减轻了患儿因反复穿刺造成的痛苦和创伤。

本文研究结果显示，观察组硬膜外麻醉导管行脐静脉置管一次成功率显著优于对照组，观察组患儿并发症发生率显著低于对照组。由此，硬膜外麻醉导管行脐静脉置管在新生儿复苏中的应用疗效佳，穿刺一次成功率高，注药顺畅，药液外渗少，导管脱出率低，值得临床推广。

[1] 林伟斌.喉罩气道与气管插管在新生儿复苏的对照应用研究[D].广州:南方医科大学,2012.

[2] Grein AJ,Weiner GM.Laryngeal mask airway versus bag-mask ventilation or endotracheal intubation for neonatal resuscitation[J]. Cochrane Database Syst Rev,2005,18(2):3314.

[3] 谢润华,潘健儿,赵永健.脐静脉置管术与周围静脉留置针在危重新生儿抢救中的应用效果比较[J].中国医药指南,2013,11 (35):507-508.

[4] O'Donnell CP,Kamlin CO,Davis PG,et al.Endotracheal intubation attempts during neonatal resuscitation: success rates,duration and adverse effects[J].Pediatrics,2006,117(1):e16-21.

[5] 欧阳平.脐静脉置管两种缝扎固定方法的效果比较[J].安徽医学,2013,34(4):457-458.

[6] Falck AJ,Escobedo MB,Baillargeon JG,et al.Proficiency of pediatric residents in performing neonatal endotracheal intubation[J]. Pediatrics,2003,112(6):1242-1247.

[7] 卢祖玉.硬膜外麻醉导管替代脐静脉导管在新生儿窒息复苏中的临床应用[J].中外医学研究,2012,10(1):130.

[8] 王亚峰.经骶管连续硬膜外麻醉在婴幼儿腹部手术中的临床研究[D].南宁:广西医科大学,2012.

Epidural Anesthesia Catheter in Umbilical Vein Catheter Applied Research in Neonatal Resuscitation

LIANG Zhi-fang, LIAO Yan-wen, LIANG Ling-hua
(Luoding Maternal and Child Health-Care Hospital, Luoding 527200, China)

Objective To investigate the epidural catheter in umbilical vein catheter applied effect in neonatal resuscitation. Methods From 2008 January to 2010 December in our hospital were born, resuscitation of neonatal umbilical vein in 36 cases as control group, in 2011 January to 2014 April in our hospital was born, neonatal umbilical vein resuscitation of 36 cases for the observation group. The control group using the traditional method of umbilical vein injection. The observation group was treated with epidural anesthesia catheter for umbilical venous catheter. To observe the one-time success rate of catheterization, injection of smooth, physic liquor exosmosis rate, emergence and the index of. Results In the observation group, epidural anesthesia catheter in umbilical vein catheter a success rate of 100% in the control group, one time success rate of puncture was 66.66%(24/36). The comparison between the two groups, the observation group was significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Two groups of children with the overall complication rate comparison, the observation group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Epidural anesthesia catheter in umbilical vein catheter applied effect in neonatal resuscitation is good, a high success rate of puncture, injection and smooth, physic liquor exosmosis, catheter extrusion rate is low, is worth the clinical promotion.

Umbilical vein catheter; Newborn; Application

R614

B

1671-8194（2014）19-0074-02