混合痔术后尿潴留的护理研究进展

何月娥

（来宾市兴宾区八一医院外科，广西 来宾 546102）

混合痔术后尿潴留的护理研究进展

何月娥

（来宾市兴宾区八一医院外科，广西 来宾 546102）

尿潴留是混合痔术后最常见的并发症之一，对患者术后的康复产生了极大影响，使住院时间延长。本文具体阐述了混合痔术后发生尿潴留的原因，在此基础上对相应的护理措施进行分析与探讨，为混合痔的术后护理提供一定的参考依据。

混合痔；尿潴留；护理；研究进展

尿潴留是指膀胱胀满而排尿不出的一种症状，是混合痔术后最常见的并发症之一，发病率可达52%[1]。尿潴留的发生与患者的心理状况，手术刺激及疼痛，肛管内敷料填塞、体液输入过多、麻醉方式有关。常造成患者的心理紧张，产生焦虑情绪；影响了术后的康复，增加了费用，延长住院时间。现将术后尿潴留产生的原因及护理对策综述如下。

1 术后尿潴留产生原因

1.1 麻醉因素：邵红霞、张燕萍[2]研究：腰麻、硬膜外麻醉后，可引起肛门部位的感觉功能丧失，同时会导致肛门括约肌发生松弛，会阴部盆腔神经遭到阻滞，导致膀胱逼尿肌产生暂时性麻痹，尿道括约肌发生痉挛，导致尿潴留的发生。

1.2 心理因素：术前手术心理准备不充分，术后常因疼痛或排尿方式的改变，而造成心理紧张和焦虑。侯燕等[3]研究：在46例术后发生排尿困难的患者中，有9例是因术后过分紧张、不安、害怕、惟恐尿床等心理因素造成的占19.6%。于莹[4]等研究：因生活能够自理，择期手术的患者对术前的健康教育指导产生轻视，同时患者对手术产生一定的恐惧、焦虑心理，环境的陌生等原因，引发尿潴留。

1.3 手术因素及疼痛：手术操作粗暴、过度牵拉，局部组织张力过大，伤口周围组织的水肿和损伤引起的疼痛都可以反射性引起膀胱及尿道括约肌痉挛而发生尿潴留。陆红健[5]研究认为在会阴部，肛门和尿道部肌肉之间有广泛、密切的联系，若在肛门部出现疼痛和损伤，则会很容易引起膀胱颈与尿道括约肌的痉挛，出现反射性的排尿困难，导致尿潴留发生。

1.4 肛门内敷料填塞：邵红霞、张燕萍[6]等研究：术后肛门内敷料填塞过紧，易对膀胱颈和尿道造成压迫，反射性引起尿道括约肌痉挛而致排尿困难，甚至发生尿潴留。

1.5 液体输入量：术中、术后输入液体过快，量过多，而患者在麻醉药物的影响下排尿意识减弱，膀胱过早充盈，排尿反射受到暂时性阻断，易引发尿潴留。

2 术后尿潴留的护理对策

2.1 心理干预：术后及时与患者沟通，告之相关术后的注意事项及护理的重要性，注意保护患者隐私部位，消除紧张、焦虑心理；指导患者进行卧床排尿的方法，教会患者及家属如何使用便器，树立正常排尿的信心。

2.2 物理疗法

①热敷法：临床护理中常采用温热湿毛巾热敷膀胱区3～5 min，水温保持在50 ℃左右，利用热力使腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。钟素英[7]研究利用热滚动按摩法：选择1个500 mL盐水瓶，内盛60～65 ℃热水，装入布套，横放在膀胱区部位，上下轻轻滚动，持续15～30 min，以促使膀胱及尿道括约肌的松弛，可帮助顺利排尿。②足底按摩疗法：取足底肾俞、输尿管俞、膀胱俞位等穴位，用左手拇指和食指将皮肤绷紧，右手中指由上向下用力，由轻到重按压或连续叩击定位100～200次。经按摩后，多数患者能够自行排尿，有效率可达84.6%。③特定电磁波照射法：电磁波本身有解除平滑肌的痉挛作用，并能促进神经传导的功能恢复。红外线的同样具有松弛平滑肌的作用[8]。特定电磁波均具有二者功能，予行膀胱区照射30 min，对因心理紧张及疼痛引起的尿潴留疗效明显。

2.3 药物治疗

①开塞露灌肠肛：开塞露是一种甘油制剂，是一种润滑软化大便药，也是有轻度刺激性的泻药，主要机制是高渗刺激直肠壁，增加肠蠕动，引起排便[9]。同时反射性引起尿道内、外括约肌不断地舒张，引起排尿。谢爱凤[10]等研究利用排便促使排尿的神经反射原理，对40例术后尿潴留患者给予开塞露60 mL塞肛，结果34例有效，6例无效，总有效率达85%。②穴位注射新斯的明：徐家英[11]报道，将80例肛肠术后尿潴留患者分为对照组和观察组，每组各40例，对照组采用新斯的明注射液1 mg臀围肌内注射，观察组采用新斯的明注射液1 mg三阴交穴位注射，结果与对照组相比，观察组疗效较好。③酚妥拉明治疗：酚妥拉明具有抗肾上腺素的作用，可舒张血管，改善微循环，减轻黏膜水肿，恢复膀胱肌张力，解除尿道括约肌痉挛。余凤琼[12]等研究将79例产后尿潴留患者分为两组，观察组予酚妥拉明注射液10 mg肌内注射，对照组予新斯的明1 mg肌内注射，分别予15、30、60分嘱排尿，观察组优于对照组。

2.4 中医穴位疗法

①电针治疗：电针足太阳膀胱经的经穴白环俞，能够疏通经络、调和气血，具有行气活血、舒经止痛、调理冲任等功能。马恒军[13]等研究：将120例混合痔术后患者分为治疗组和对照组各60例，治疗组采用电针白环俞结合中药液坐浴，结果在肛门疼痛、肛缘水肿及尿潴留方面疗效明显。②耳穴治疗：陈春青[14]使用耳穴贴压法对肛周疾病术后尿潴留进行预防，并对其临床疗效进行观察。结果显示，使用该方法的观察组尿潴留发生率明显低于对照组。③食盐脐疗法：苏秀宁等[15]报道，将30～40 g食盐填满脐孔及其周围，用敷布放在热水中浸湿，拧干，折叠后用手测试温度，以不烫手为度，敷于脐部，上盖棉垫保温，每3～5 min更换一次，注意保持敷布的温度，避免烫伤。平均15 min后即可解除尿潴留。④隔姜灸法：朱春秀[16]研究：将新鲜姜切成1～2 mm的薄片，用针数扎小孔，置于穴位上，再采用雀啄灸法性灸，对治疗术后尿潴留患者有效率达100%。

2.5 导尿法：经上述处理仍然不能排尿者，予行留置尿管导尿，引出尿液时不超过1000 mL，同时注意无菌操作，做好会阴护理，避免泌尿系感染。

3 小 结

对于混合痔术后的尿潴留来说，护理措施除常规的热敷、诱导排尿以外，还配合药物，中医穴位理疗护理等。穴位疗法具有定位，下针的难度，护士不易掌握。热滚动疗法和食盐脐疗法及隔姜灸法操作较简单，疗效好。护士应充分掌握新的护理进展知识，根据患者的实际需求选择合适的物理，药物或中医疗法，尽量避免导尿，以免增加尿路感染的机会。更好为患者提供优质的护理服务。

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1671-8194（2014）19-0102-02