探析38例主动脉夹层的CT平扫表现特征

杨 靖杜文环

（1 湘潭市第一人民医院放射科，湖南 湘潭 411100；2 新疆吐鲁番市人民医院放射科，新疆 吐鲁番 838000）

探析38例主动脉夹层的CT平扫表现特征

杨 靖1,2杜文环2

（1 湘潭市第一人民医院放射科，湖南 湘潭 411100；2 新疆吐鲁番市人民医院放射科，新疆 吐鲁番 838000）

目的 认识螺旋CT平扫对主动脉夹层的诊断价值，提高对不能实行增强的主动脉夹层患者的诊断能力。方法 收集2012年10月至2013年10月本人在湘雅二医院放射科进修时及我科，经手术确诊及CTA、彩超、MRI相结合共同诊断的38例主动脉夹层病例进行回顾性分析总结。结果 CT平扫能够发现主动脉夹层的一些影像学改变，包括主动脉迂曲增宽、管壁钙化、管腔内线样征、胸腔积液等。结论 平扫CT能够在一定程度上对主动脉夹层进行提示，为临床诊断提供帮助。

主动脉夹层；CT平扫；双腔影；线样征

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指各种原因引发主动脉内膜破裂，剥离形成套管，发病率呈逐年上升的趋势，起病急，进展快，病死率高。目前增强CT是临床诊断AD的重要手段，但临床上对于一些症状无特异性，节假日、夜间急诊因缺乏人员或患者身体素质不适合进行增强检查的，只能进行CT平扫检查。因此，研究AD的CT平扫图像特征，能尽早，尽快为临床诊断提供依据。本文就针对该问题，对本院 AD患者临床及影像资料，尤其是平扫CT图像资料，进行回顾性分析，总结表现特征规律，希望提高对AD图像平扫CT的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年10月至2013年10月本人在湘雅二医院放射科进修时及我科，38例AD患者的临床及影像资料。其中男性患者27例，女性患者11例，年龄32～68岁（平均50岁）。其中25例患者以典型的突起胸背部疼痛为首要症状，疼痛性质为持续样，撕裂样。其他患者则表现为的不同程度的胸背部隐痛及不适，在心电图排除心肌梗死。行CT平扫检查，同时进行增强扫描的有20例，剩余的18例在2 d内也进行了增强扫描。

1.2 方法

我院CT机为西门子SOMATOM Definition AS+64排128层螺旋CT机，扫描参数120kV，100 mA，为方便MSCTA后处理采取层距1 mm，层厚1 mm扫描，FOV为1024×1024，扫描范围从主动脉三大分支中段至双侧髂总动脉分叉处。

2 结 果

2.1 直接征象：包括血管腔内线样征（双腔影、线样影）、动脉钙化性斑块向内移位及主动脉增粗、迂曲。38例患者中出现“双腔影”的有24例；钙化斑块向内移位的19例，移位距离约4～15 mm；主动脉管径增粗25例，最粗约6 cm。

2.2 间接征象：包括主动脉迂曲，管壁钙化，胸膜腔及心包腔高密度积液，双肺多发斑片状高密度影。38例患者中出现双侧胸膜腔积血6例，一侧胸膜腔积血5例，胸膜腔积血为少量至中量；心包腔积血约7例；双肺多发斑片状高密度影约19例。

3 讨 论

3.1 AD 的临床表现：AD是因各种原因（如：主动脉硬化、高血压病、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合征、主动脉缩窄、主动脉双瓣畸形、Turner综合征、巨细胞动脉炎、妊娠、外伤及梅毒等）造成的动脉壁内膜损伤、中膜囊性坏死和血肿，致使动脉壁从中膜剥离，血流进入主动脉壁间而形成“双腔主动脉”或主动脉瘤样扩张。AD是目前心血管病中一种较为严重的急症，男性的发病率明显高于女性，且与高血压、主动脉中层囊变、主动脉粥样硬化等因素有关，曾有高血压史的患者有50%以上。该病发病较为突然，剧烈的胸背部疼痛是该病最为典型的临床表现，呈撕裂样疼痛，并向头颈部、腹部及髂部放射，可伴有休克及心脏病样的表现，及胃肠道、泌尿系、呼吸系、神经系症状等，临床表现较为复杂且呈多样性，有较高的误诊、漏诊率。大约有半数以上的患者在发病后的头48 h内死亡。所以降低主动脉夹层病死率最关键的问题就是早确诊早治疗。

3.2 AD 的病理：主动脉夹层（AD）是主动脉内膜撕裂后，血液自破口进入主动脉中膜内形成夹层所致。主动脉夹层可以发生在主动脉任何一个部位或甚至发生在一个分支，但常见的撕裂部位（即破口）多位于主动脉瓣上方约4 cm以内或主动脉弓部三大分支后。在远端可有见一继发性撕裂口，即再破口，而形成真假两腔，假腔呈螺旋样改变。夹层可累及分支。主动脉弓三大分支、肾动脉和髂总动脉受累情况分别占病例的50%、25%和50%。该类患者伴高血压和动脉粥样硬化90%，40岁以下年轻患者多见于主动脉中层囊变（如Marfan综合征），本病也见于主动脉瓣二叶式或单瓣畸形、主动脉缩窄或妊娠等。

3.3 AD的CT特征表现

①动脉钙化性斑块内移 平扫示内膜钙化从主动脉壁外缘向内移位5 mm以上。②撕裂的内膜片的显示CT平扫时对内膜片的显示率高，跟方向毫无关系。CT内膜片在增强扫描后显示更加良好，表现为弯曲的线性负影。③真假两腔的显示：CT平扫真假腔一般较难显示，增强后真假两腔则可同时显影。动态增强扫描和时间密度曲线能更好地显示真假两腔密度差异。真腔可受压变形。真假两腔的大小无一定规律。④血栓形成：血栓形成位于假腔内。当假腔完全被血栓充满，诊断则较困难。⑤内膜撕裂口的显示：由于技术条件限制，CT平扫较少显示此征象。⑥主动脉夹层并发症：包括渗漏或破裂，可造成心包、纵隔、胸腔积血。

3.3.1 直接征象：平扫CT能够在一定程度上提示AD的诊断，特别在直接征象的显示上，某些直接征象对准确诊断的提示效果并不亚于增强扫描。“双腔征”是AD的特有影像征象，病变部位、内膜破口的大小和病程长短的不同，“双腔征”的CT表现也不同。在一般情况下，病变范围越广，假腔就越大。38例中出现“双腔影”的病例占80%，提示该病的诊断。由于假腔的压迫，真腔的大小、形态及轮廓不规则，甚至可出现假腔为主要供血动脉。内膜移位在CT平扫上表现为管腔内线样征，多为等或低密度的线性负影。增强扫描则可见血管内的线性充盈缺损，当合并内膜钙化性斑块时，平扫则较易显示。内膜及钙化斑块内移，约19例，平扫时主动脉内膜的钙化性斑块向血管内移位，且与主动脉外壁距离＞5 mm即可诊断主动脉夹层。故该征象亦为AD诊断的重要影像依据。本组病例中约25例患者为主动脉增粗，胸升主动脉直径平均应≤4 cm，与同层面的降主动脉管径之比应小于或等于1∶3；主动脉起始部最粗，并逐步变细；在同一层面上，降主动脉都不应比升主动脉粗。但本特征缺乏特异性，主动脉增粗亦可见于其他疾病，如主动脉瘤、大动脉炎等。

3.3.2 间接征象：AD的CT平扫的间接征象虽然不能直接明确诊断，但是亦具有较高的提示价值。对于身体素质不适合进行增强检查的患者，以及缺乏CT增强扫描条件的时候，当CT平扫出现了以下间接征象时，如胸膜腔、心包腔高密度积液、两肺多发斑片状高密度影、纵膈内高密度积液等均应高度怀疑有主动脉夹层的可能。特别是中老年患者突发胸背部或腹部剧烈的撕裂样疼痛、双上肢血压差距较大，且伴有高血压的患者均应考虑到AD的发生，如果同时还伴有双上肢脉搏异常、主动脉瓣关闭不全、腹腔脏器缺血、心包填塞、血性胸膜腔积液及腹痛等症状时更能支持本病的诊断。CT平扫对AD的诊断价值在于早期发现病变的存在。临床工作中，AD往往起病急，表现复杂多变，急诊入院时仅做胸、腹部CT平扫作为筛查，特别是在没有将CT增强扫描作为常规扫描的医院，那么CT平扫发现主动脉病变的异常征象尤为重要，亦为AD患者赢得了宝贵的抢救时间。密度不一致的真假腔、分离移位的内膜钙化斑及血管内的线性负影都高度提示AD存在的可能，必须行MSCTA检查以明确诊断。但是，有部分AD患者的CT平扫显示正常，在进行MSCTA检查后能明确诊断，因此，CT平扫显示正常不能排除AD病变的可能，应向临床建议进行MSCTA检查。

[1] 陈星真,沈天真,段承祥,等.全身CT和 MRI[M].上海:上海医科大学出版社,1995:4852.

[2] 田宗武,罗建光,彭德红,等.主动脉夹层的CT和DSA影像学诊断[J].海南医学,2004,15(1):16.

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1671-8194（2014）19-0186-02