肾上腺嗜铬细胞瘤的手术配合体会

王秀莹

（吉林省人民医院综合手术部，吉林 长春 130021）

肾上腺嗜铬细胞瘤的手术配合体会

王秀莹

（吉林省人民医院综合手术部，吉林 长春 130021）

目的 对肾上腺嗜铬细胞瘤手术配合方法进行分析。方法 选取接受手术治疗的28例嗜铬细胞瘤患者，回顾性分析患者临床资料和手术配合方法。结果 28例患者均顺利完成嗜铬细胞瘤摘除手术，手术过程中患者心率及血压波动较小，术后1～3 d即可下床活动，所有患者均无并发症，术后血压、心率均恢复为正常状态，无死亡事件。结论 肾上腺嗜铬细胞瘤摘除手术具有显著疗效，在围术期给予有效护理配合是提升手术治疗效果的关键。

肾上腺嗜铬细胞瘤；手术配合；麻醉

嗜铬细胞瘤属于交感神经系统嗜铬细胞中出现的肿瘤，肾上腺髓质为好发部位，30～50岁人群为其好发人群[1]。该病主要生理病理改变为内源性儿茶酚胺分泌过多，患者临床表现为持续性或阵发性高血压、心悸、多汗与头痛三联症状，长时间恶性高血压可引发肾功能障碍、心肌劳损与冠脉供血不足等症状[2]。目前嗜铬细胞瘤主要治疗方法为手术治疗[3]，然而在手术过程中麻醉风险较大，患者具有较高病死率，在术中给予有效配合是顺利完成手术治疗、确保临床疗效的关键。我院在为嗜铬细胞瘤患者展开手术治疗时，在围术期给予有效护理配合，成效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年5月至2013年8月于我院接受手术治疗的28例嗜铬细胞瘤患者，其中男16例，女12例，年龄36～58岁，平均（48.5±2.6）岁；其中2例患者伴有高血压，在对肿瘤急性剥离时8例出现高血压，完成肿瘤剥离之后，患者血压降低，血压恢复正常。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

患者取侧卧位，作腰腹部切口，切口位置为沿肋下自脊肋角到髂前上棘处内部，长为4～5 cm，展开肾上腺肿瘤摘除术。

1.2.2 手术配合方法

术前准备：主要措施如下：①手术室准备和患者准备：将室温调为20～24 ℃，室内相对湿度为50%～60%，为手术治疗过程创造舒适环境；准备好手术操作过程中所需物品与器械，主要包括腹部手术器械、肾脏手术补充性器械、全方位拉钩和深处S拉钩等。对于高血压患者给予有效血压控制，在选取抗高血压药物时尽量不使用酶抑制剂或中枢性降压药物，以免麻醉时导致患者出现心动过缓或顽固性低血压症状。②心理护理：在手术前1 d对患者展开访视，准确掌握患者病情，耐心讲解手术室环境、入室后配合方法及注意事项等，使其对疾病有充分了解，明确手术治疗必要性。和患者展开经常性沟通，促使其稳定情绪，必要时可进行镇静处理；若患者晚上无法入睡，可在睡前给予5 mg安定口服。③麻醉前静脉通道开放：通过静脉留置针为患者开放静脉通道，共开放3条，一条用于输血及输液，一条用于麻醉用药，另一条对患者心率与血压进行控制。

术中配合：①核对并麻醉：将患者送进手术室后，护士应手拿病历至手术床前，和手术医师、麻醉师协同起来，对患者信息、手术部位、用药情况与术前禁食情况进行核对。采取全身麻醉处理，由麻醉师展开深静脉置管术。②尿管留置：成功麻醉患者后，于无菌操作下展开尿管留置，将之挂于床尾，便于随时观察，当有尿量明显减少或不足30 mL/h时，说明患者组织灌注量缺乏，需向麻醉医师及时报告，及时展开有效处理。③观察患者病情变化：在全麻诱导、二氧化碳气腹、切开皮肤及肿瘤剥离等操作过程中，患者血压可突然升高，此时护理人员应按医嘱给予其血管活性药物，促使血压恢复为正常。④及时给予患者血容量补充支持：在将肿瘤最后血管切断前，应对其进行充分扩容，促使循环血量维持在正常状态。

术后监测：待患者自麻醉中苏醒后将气管插管拔除，在手术室内展开30 min观察，若患者各项生命体征及血压均保持平稳，之后才可送到病房中。在24 h内禁止搬运患者，避免因搬运造成血压波动后引发意外。在术后当天为患者展开中心静脉压、心电图、血压与血气持续监测，在病床边准备气管切开包和多巴胺、去甲肾上腺、硝普钠等降压、升压、抢救药物。

2 结 果

28例患者均顺利完成嗜铬细胞瘤摘除手术，手术过程中患者心率及血压波动较小，术后1～3d即下床活动，所有患者均无并发症，患者术后血压、心率均恢复为正常状态，无1例患者死亡。

3 讨 论

肾上腺嗜铬细胞瘤摘除手术在临床中较为少见，在进行手术麻醉时具有很大风险，术前做好充分的手术准备是降低患者病死率和心血管并发症发生率的关键[4]。在术前，手术室护士应对手术步骤有充分了解，掌握解剖相关知识，充分掌握多巴胺、肾上腺素、立其丁、西地兰、硝普钠等药物的药理作用，并对术后可能发生的并发症如急性脑出血、急性左心衰竭、高血压危象等有预见性分析与判断，以便当患者发生危险时可直接参与到抢救之中。同时，在术前应建立多于2条的静脉通道，以便患者在手术中出现血压改变时可及时给药。在展开护理工作时，应保持动作轻柔，消除患者紧张情绪。展开术前探视时，应根据患者心理状态给予针对性心理疏导，消除其恐惧及焦虑情绪；为患者讲解手术必要性、重要性及可实现的治疗效果，促使其治疗信心得以提高，从而增强其对临床治疗与护理的配合度，提升手术治疗效果。

诸多临床实践已证实，麻醉效果对肾上腺嗜铬细胞瘤手术效果有直接影响[5]。在制定麻醉方案时，护士、麻醉师与手术医师应协同起来对患者病情展开探讨，共同确定麻醉方式及手术方式，预测手术过程中可能发生的并发症，设定相应的抢救措施。患者术中病情常会快速变化，随时都有需进行抢救的可能，因此管理人员应对这一问题予以充分重视，确保人员配备充足，尽量安排经验丰富、资历较深的护士和麻醉师开展麻醉与护理工作，确保患者可顺利完成手术。在手术过程中若由于快速输液需应用加压袋，护理人员应对加压输液过程予以严密观察。在开展手术时，护理人员应保持沉着镇静心态，注意手术台上和台下沟通和配合，随时做好抢救准备。在完成手术后，巡回护士应小心将患者护送回病房中，术后展开生命体征检测和肾上腺危险护理。患者术后因去甲肾上腺素与肾上腺素水平会大幅降低，可能会引发心率改变，因此术后应对患者血氧饱和度呼吸、血压和心率等改变情况予以观察并详加记录，当有异常时及时向医师反应并展开相应处理。患者术后可能出现不同程度的肾上腺皮质损伤及缺血现象，可致使肾上腺功能缺陷而引发肾上腺皮质危象，引发患者心率加快、血压降低、腹痛等症状，因此应加强这方面的观察及护理工作。在手术结束后组织护士展开学习，确保护士对手术步骤、术中注意事项、可能发生的应急预案等准确掌握，促使全科护士专业技能水平显著提高，从而提升护理工作质量。

综上所述，肾上腺嗜铬细胞瘤摘除手术具有显著疗效，在围术期给予有效护理配合是提升手术治疗效果的关键环节。

[1] 谢丽叶,麦竹丹,廖亚琴,等.后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术配合[J].中外医学研究,2012,10(8):96-97.

[2] 张凤萍,姚月芳,伍亚如.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的手术配合[J].全科护理,2013,11(6):1589-1590.

[3] 陈有霞,王跃琴,陈一妮.腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理配合[J].护理实践与研究,2009,15(6):119-120.

[4] 沈新映,谭淑芳.腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除的手术配合[J].护士进修杂志,2007,22(11):1055-1056.

[5] 韦宇.肾上腺嗜络细胞瘤病人的手术配合及护理[J].全科护理, 2013,11(2):438-439.

R739.4

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1671-8194（2014）19-0267-02