孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘的临床疗效观察

刘培臣陈永美张海霞

（1 青岛市胶州中心医院小儿内科，山东 青岛 266300；2 青岛市胶州中心医院神经外科，山东 青岛 266300）

孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘的临床疗效观察

刘培臣1陈永美2张海霞1

（1 青岛市胶州中心医院小儿内科，山东 青岛 266300；2 青岛市胶州中心医院神经外科，山东 青岛 266300）

目的 研究孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。方法 将2011年3月至2013年6月期间我院门诊收治的支气管哮喘患儿纳入研究，根据治疗方法不同分为仅给予布地奈德和沙丁胺醇吸入治疗的对照组以及给予布地奈德、沙丁胺醇吸入联合孟鲁司特口服的观察组，检测两组患儿的气道功能指标以及炎症指标。结果 治疗后，观察组患者的PEF、FEV1/FVC%均高于对照组，PEF昼夜变异率以及IL-5、IL-17、IL-33水平低于对照组。结论 孟鲁司特联合粉剂吸入治疗能够更为有效的改善气道功能、抑制炎性反应，是治疗小儿支气管哮喘的理想方法。

支气管哮喘；孟鲁斯特；气道功能；白细胞介素

支气管哮喘是小儿呼吸系统的常见疾病，是由气道内炎性反应引起的平滑肌痉挛，多采用糖皮质激素和β2受体激动剂吸入治疗。但是，由于小儿患者对吸入治疗的配合程度较差，无法准确完成粉剂吸入的动作，这就直接影响了药物治疗的效果。近年来，临床医师多主张在粉剂吸入治疗的基础上给予药物口服，孟鲁斯特是白三烯受体拮抗剂类的口服药物，能够通过拮抗白三烯的作用来舒张气道平滑肌，进而发挥治疗作用。在下列研究中，我们分析了孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘的临床疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将2011年3月至2013年6月期间我院门诊收治的支气管哮喘患儿纳入研究，纳入标准：①存在喘息、气道高反应性，符合支气管哮喘的诊断标准；②给予糖皮质激素和β2受体激动剂吸入作为基础治疗方案；③取得患儿家长知情同意，签署知情同意书。共纳入80例患者，根据治疗方法不同分为仅给予布地奈德和沙丁胺醇吸入治疗的对照组以及给予布地奈德、沙丁胺醇吸入联合孟鲁司特口服的观察组，每组各40例。观察组：男性26例、女性14例，年龄5～11岁、平均（7.8±0.9）岁；对照组患者中男性24例、女性16例，年龄4～12岁、平均（7.9±1.0）岁。两组患儿基线资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

①对照组：对照组患者给予布地奈德干粉吸入剂（100微克/吸）、沙丁胺醇喷雾剂（100微克/吸），1吸/次、每天2次。②观察组：观察组患儿在布地奈德和沙丁胺醇吸入治疗的基础上，给予孟鲁斯特10 mg、1次/天、睡前口服。

1.3 观察指标

①炎性因子水平：治疗4周后，采集两组患儿的外周血3 mL，静置10 min后离心，收集血清检测白细胞介素IL-5、IL-17、IL-33的含量，检测方法：酶联免疫吸附法；检测试剂：人IL-5、IL-17、IL-33酶联免疫吸附试剂盒。②气道功能情况：治疗后2周时，检测两组患儿的最大呼气流速（PEF）、一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），并计算一秒率（FEV1/FVC%）以及PEF昼夜变异率。检测仪器：Jaeger公司生产的肺功能检测仪。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0对上述数据进行t检验，检验标准：P＜0.05

2 结 果

2.1 气道功能情况

治疗后，观察组患者的最大呼气流速PEF（74.2±9.6）mL/s，高于对照组的（55.1±7.7）mL/s，t=5.765、P＜0.05；一秒率FEV1/FVC（65.8±8.5）%，高于对照组的（52.6±7.9）%，t=5.452、P＜0.05；PEF昼夜变异率（11.4±1.7）%，低于对照组的（18.3±3.2）%，t=6.632、P＜0.05。

2.2 治疗后的炎性因子水平

治疗后，观察组患者的IL-5水平（67.4±13.4）ng/L，低于对照组的（173.1±23.6）ng/L，t=12.952、P＜0.05；IL-17水平（5.2± 1.5）ng/L，低于对照组的（10.6±1.9）ng/L，t=9.495、P＜0.05；IL-33水平（11.3±1.9）μg/L，低于对照组的（19.6±2.6）μg/L，t=8.684、P＜0.05。

3 讨 论

支气管哮喘是常见的呼吸系统变态反应性疾病，表现为气道高反应性、平滑肌痉挛，并伴有局部炎性反应[1]。糖皮质激素和β2受体激动剂是治疗支气管哮喘最常用的药物，前者能够在气道局部发挥抑制炎性反应、减少炎性因子释放的作用；后者则能与气道平滑肌上的β2受体相互作用并发挥舒张气道的作用，同时还能协同糖皮质激素激素发挥抗炎作用。以上两种药物联合使用能够解决气道内的炎性反应和平滑肌痉挛，进而使支气管哮喘患者的临床症状得到改善[2]。但是，对于小儿患者而言，因其年龄较小，无法较好的配合完成吸入治疗，这就造成气道内药物无法达到理想的浓度，进而影响治疗效果[3]。

基于以上认识，临床学者多主张在粉剂吸入治疗的基础上给予药物口服治疗。孟鲁斯特是一类白三烯受体的特异性拮抗剂，能够阻断白三烯与其受体结合来抑制其作用，进而减轻气道炎性反应、缓解平滑肌痉挛[4]。该药物通过口服进入体内并发挥药理作用，对于难以正确配合完成吸入治疗的小儿患者而言，口服治疗能够达到更为理想的药物浓度、并保证确切的治疗效果[5]。在本研究中，我们分析了孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘的临床疗效，旨在为探明小儿支气管哮喘更为理想的治疗方式提供参考和依据。

首先，我们比较了两组患者治疗后的气道功能，并以此来直接反应不同治疗方式对临床症状的改善作用，由结果可知：观察组患者的最大呼气流速PEF、一秒率FEV1/FVC%均高于对照组，而PEF昼夜变异率低于对照组。这就说明在粉剂吸入治疗的基础上给予孟鲁司特口服有助于改善气道功能、降低气道高反应性。此外，由于支气管哮喘的病理本质是气道内的变态反应性炎症，包括白细胞介素、肿瘤坏死因子等多种炎性因子均参与疾病的发生[6]，因此我们还对相关的炎性因子进行了检测，由结果可知：观察组患者的IL-5、IL-17、IL-33水平均低于对照组。这也反映出孟鲁斯特口服治疗对于控制气道炎性反应的积极作用。

综合以上讨论可以得出结论：孟鲁司特联合粉剂吸入治疗能够更为有效的改善气道功能、抑制炎性反应，是治疗小儿支气管哮喘的理想方法。

[1] 陈华萍,王斌,杨丽,等.难治性哮喘与慢性阻塞性肺病患者临床特征及诱导痰中炎性细胞分类的比较[J].第三军医大学学报, 2011,33(12):1280-1283.

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1671-8194（2014）19-0293-02