复发鼻咽癌调强放疗的临床疗效分析

江晓聪

（广东省惠州市中心医院肿瘤放疗科，广东 惠州 516001）

复发鼻咽癌调强放疗的临床疗效分析

江晓聪

（广东省惠州市中心医院肿瘤放疗科，广东 惠州 516001）

目的 分析复发鼻咽癌应用IMRT的临床疗效。方法 统计2012年5月至2013年7月我科13例局部复发鼻咽癌患者进行调强适形放疗联合同期化疗的相关资料。结果 应用调强适形放疗的患者近期疗效结果满意，CR达84.6%，PR 15.4%；近期毒副反应轻。结论 放射治疗是复发鼻咽癌治疗的重要手段之一，IMRT提高疗效并减少毒副反应。

鼻咽癌；复发；IMRT

鼻咽癌治疗是以放射治疗为主的综合治疗。治疗后的鼻咽癌患者5年生存率可达59%～75%[1-2]，但约有20%～30%治疗后的鼻咽癌患者局部出现复发[3-4]。再程放疗作为局部复发鼻咽癌的治疗手段之一，有其重要临床价值，尤其调强适形放疗技术的运用，对局部控制率和生存率疗效提高的同时，降低毒副作用。现就我院肿瘤放疗科2012年5月至2013年7月收治13例复发鼻咽癌患者作如下分析。

1 资料与方法

1.1 资料收集

经治鼻咽癌患者为我院肿瘤放疗科2012年5月至2013年7月收治的13例住院患者，男性9例，女性4例，KPS≥70分，年龄35～68岁，中位年龄49.5岁，均为病理证实局部复发鼻咽癌，排除淋巴结复发及远处转移。

1.2 治疗方法

采用仰卧位用头颈面罩固定体位，CT下层扫2.5 mm增强扫描，图像传送放疗计划系统，放疗医师负责勾画靶区GTV、CTV及危及器官。采用多面多野（7野）治疗计划，通过DVH评估确证后使用SIEMENS 6MV直线加速器照射，GTVnd 62～66 Gy/30～31 f，CTV 52～54 Gy/30～31 f，危及器官均在耐受剂量。同期予PF方案化疗（替加氟75 mg/m2+顺铂30 mg/m2）。所有治疗过程均予对症处理。

1.3 评价

近期疗效：按WHO客观疗效评价标准包括完全缓解CR、部分缓解PR、稳定无变化SD、病灶进展PD，治疗后3个月复查MRI及电子鼻咽镜评价；放射性皮肤及口咽黏膜反应：按RTOG急性放射损伤分级标准包括0～4级；急性毒副反应：按WHO制定急性与亚急性毒性反应分度标准包括1～4度。

1.4 统计学分析

按SPSS 13.0统计软件进行数据分析。

2 结 果

所有复发鼻咽癌患者均顺利完成治疗，随访数据暂截至2013年11月。

2.1 近期疗效：所有复发鼻咽癌患者放疗后3个月CR 11例（84.6%），PR 2例（15.4%），总有效率100%。

2.2 放射性皮肤及口咽黏膜反应0级 7例（53.8%），Ⅰ级 6例（46.2%），I级放射反应予对症处理均能完成治疗。

2.3 急性毒副反应：均有轻度胃肠道反应及骨髓抑制，均在处理后能完成治疗。

3 讨 论

鼻咽癌复发再治疗已经成为鼻咽癌治疗疗效评估的重点问题。初治鼻咽癌经放化疗后出现局部区域复发，除了部分因大体积肿瘤，常规剂量难以杀灭外，在现阶段中国基层医院实施放疗技术层面仍属于大部分常规2D放疗技术，其本身技术缺陷也导致局部复发。Norio报道鼻咽癌复发再治疗的5年生存率为44%[5]。Choy报道虽然手术治疗复发性鼻咽癌有部分是成功的，但手术适应证少且技术复杂，只能是其中的部分选择[6]。随着放疗技术的更新发展，调强适形放疗在治疗疗效以及毒副作用上均体现优势。本组数据近期疗效评价13例患者中完全缓解84.6%，部分缓解15.4%，总有效率100%；而放射性皮肤及口咽黏膜反应0级53.8%，I级46.2%，未出现中重度毒副反应。韩非等[7]采用IMRT复发鼻咽癌（132例）1、2、3年总生存率分别为88.8%、64%和51.3%，相比同期采用2DCRT复发鼻咽癌（81例）1、2、3年总生存率84.9%、55.2%和36.9%，IMRT再程放疗能提高患者生存率。因本组病例随访未结束，故远期疗效待后续报道。

综合上述，IMRT可以有效把肿瘤靶区与邻近正常器官分割开照射不同的剂量强度，降低正常器官受照射剂量，提高局部控制率、生存率和减少并发症，作为复发鼻咽癌治疗的主要手段之一，更具优势。

[1] Yeh SA,Tang Y,Lui CC,et al.Treatment ourcomes and late complications of 849 patients with nasopharyngeal carcinoma treatmed with radiotherapy alone[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005,62 (3):672-679.

[2] Lee AW,Sze WM,Au JS,et al.Treatment results for nasopharyngeal carcinoma in the modern era:the hong kong experience[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005,61(4):1107-1116.

[3] 郑小康,马俊,陈龙华.局部复发鼻咽癌三维适形放疗初步观察[J].癌症,2001,20(2):175-179.

[4] Sanguinetic G,Geara FB,Garden AS,et al.Carcionma of the nasopharynx treated by radiotheraphy alone:determinants of local and regional control[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1997,37(5):985-996.

[5] Smee RI,Meagher NS,Broadley K,et al.Retreatment of recurrent nasopharyngeal carcinoma : current management approaches. [J]. Am J Clin Oncol,2010,33(5):469-473.

[6] Choy D,Sham JS,Wei WL,et al.Transpalatal insertion of radioactive gold grain for the treatment of persistent and recurrent nasopharyngeal carcinoma[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1993,25 (3):505-512.

[7] 韩非,卢泰祥,赵充,等.放疗后局部复发的鼻咽癌调强放疗的预后分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2006,15(4):355-248.

R739.63

B

1671-8194（2014）19-0299-02