分析中药联合使用中的不合理性

赵彦明

（河南省舞钢市人民医院 药剂科，河南 舞钢 462500）

分析中药联合使用中的不合理性

赵彦明

（河南省舞钢市人民医院 药剂科，河南 舞钢 462500）

目的 探讨中药联合使用中的不合理性，采取相应措施，促进临床合理用药。方法 采用回顾性方法分析，选取我院自2013年3月至2013年9月半年以来所使用的4568张中药联合使用处方，对其进行调查，总结处方中存在的不合理性。结果 4568张中药联合使用处方中不合理用药986（21.58%）张处方，中草药以及中成药联合使用中，重复用药率达到57.70%（569/986）；在中成药与中成药联合用药中，重复用药率达到42.90%（423/986）；与十八反相违背的联合用药主要表现在甘草以及海藻的联合使用，占到1.12%（11/986）；有2张（0.20%）处方中将芒硝以及三棱中成药联合使用，有1张（0.10%）处方中将丁香以及郁金联合使用。结论 在医院中药联合使用中，存在严重的不合理性，因此，必须采取相应措施进行管理以及预防，从而确保患者使用中药的安全性。

中药联合；中草药；中成药；使用；不合理性；措施

长期以来，医护人员对西药的不合理用药一直得到了重视，尤其对西药的重复用药及联合用药的相关问题进行了研讨，加上普通患者对一般西药的用药情况了解一些。然而，对于中药的联合使用并没有得到足够的重视，导致中药联合使用不合理现象时常发生，主要包括相畏的药物联合使用、重复用药以及相反的药物联合使用等，给患者身体健康带来严重影响[1]。因此，在临床配药过程中，应坚持有益药物的联合使用，避免盲目联用。本文就选取我院自2013年3月至2013年9月半年以来所使用的4568张中药联合使用处方进行调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2013年3月至2013年9月半年以来所使用的4568张中药联合使用处方，其中有2963张中成药方，有1605张中草药方。所有处方内容均包括患者姓名、性别、年龄、药品名称、药品数量、药品规格、药品剂量以及收单据号等基本信息，临床资料比较完整。

1.2 调查方法

提取口服中成药样本：在有效的中成药的样本中，对于出现重复的药品将其去除，标记处非口服的中成药（膏剂、栓剂以及贴剂等），对其删除。通过此种方法能够有效筛选出有效的口服中成药样本，剩下的就是不合理用药处方。运用SPSS20.0统计学软件对上述所有数据进行分析处理。

2 结 果

通过此次调查发现4568张中药联合使用处方中，不合理用药有986张处方，占21.58%（986/4568）。

2.1 重复用药

在中草药以及中成药联合服用的过程中，至少有198例对其中一种中药成分进行了重复使用，占20.08%（198/986）；在中草药以及两种中成药的联合使用中，不少于142例对其中一种中药成分进行了重复使用，占14.40%（142/986）；在联合使用所有中成药以及中草药联合使用中，不少于486例对其中一种成分进行重复使用，占49.29%（486/986）。同时，在中草药以及中成药联合使用中，重复用药率达到57.70%（569/986）；在中成药与中成药联合用药中，重复用药率达到42.90%（423/986）。

2.2 违背十八反的联合用药

通过调查发现，在不合理用药处方中，与十八反相违背的联合用药主要表现在甘草以及海藻的联合使用，占到1.12%（11/986）。由于本院的中成药分中还没有藜芦，因此，到目前为止，还没有出现藜芦与其他药物联合使用情况。

2.3 违背十九畏的联合用药

在986张不合理处方中，有2张（0.20%）处方中将芒硝以及三棱中成药联合使用，有1张处方中将丁香以及郁金联合使用，还没有出现其他十九畏的联合用药情况。

3 讨 论

多种中成药的联合使用或者中草药的联合使用在临床用药中比较常见，尤其是在“以药养医”的驱使下，这种联合用药现象尤为普遍。在本次研究中，所选4568张中药联合使用处方中，不合理用药有986张处方，占21.58%（986/4568）。主要分为中草药以及中成药、中成药与中成药的不合理联合，以及与十八反相违背的联合用药主要表现在甘草以及海藻的联合使用以及芒硝、三棱中成药联合使用以及丁香以及郁金联合使用。通过此次调查发现，临床中不合理联合用药的处方数目相对较大。这可能是因为中药说明书中很少对药物之间的相互作用进行详细说明，极易给患者较为普遍的印象就是中药使用过程中很少有不良反应；加上临床中一些医药人员的对药物联合使用情况了解不熟练，缺乏一定的业务能力[2]；医院在中药管理上缺乏一定的监督措施，以至于临床不合理用药现象时有发生。据相关文献报道[3]，龙胆泻肝不合理用药，若生产企业或者药物人员在说明书中详细对该药物的使用情况进行说明，就不会导致该事件的发生。

应注意中药的联合使用直接关系到使用者的身体健康，应当引起医药人员的高度重视。对于中药中相反药物在一起合用时，很容易导致副作用[4]，甚至导致患者死亡。鉴于此种现象，在中成药的使用中，对于可能导致的十八反药物联合使用问题应给予足够重视。通常情况下，若中成药中所包含的十九畏中药物并不是起到主要作用，在联合用药时对整体疗效的影响不大[5]；若在整体药物中起主要作用，在联合用药时可能对整体疗效较大，因此，对于十九畏中的药物起主要作用时，应最大限度避免相畏药物的中成药或者中草药的联合使用。

在联合用药中，时常会出现不合理用药现象，对患者身体健康带来严重影响。为了有效避免不合理用药现象，应采取相应措施对其进行预防以及管理[6-7]。①对医药人员进行业务培训，加强中药联合使用能力，提高药剂师相关的执业水平。②创建电子病历或者电子药历，让医师能够随时掌握患者服用药物情况，若出现问题，能够及时得到解决。③加强患者对中药知识相关教育，增强相关知识，最大限度避免中药的随意服用现象。同时，患者在服用中药过程中，应及时将服药情况告知医师，从而有效避免联合用药不合理情况的发生。④加强对药师用药的监督，定期或者不定期对其用药情况进行检查，及时指出不合理用药现象。组建讨论小组，对医院存在中药联合使用的不合理情况进行总结以及上报，并找出解决方法，杜绝类似情况的在发生。⑤对于生产药品的企业而言，应有高度责任心，对药品成分进行详细标明，对于不适合进行联合使用的药物进行着重说明，进而将不合理用药现象扼杀在萌芽中。

综上所述，在医院中药联合使用中，存在严重的不合理性，因此，必须采取相应措施进行管理以及预防，从而确保患者使用中药的安全性。

[1] 魏然.门诊不合理处方分析与预防措施[J].中国药物警戒,2012, 9(6):374-376.

[2] 陈忠东,朱碹.中药不合理联合使用调查与分析[J].国际中医中药杂志,2007,29(3):148-150.

[3] 刘晓鸿,张明生.我院门诊不合理药物联用处方分析[J].安徽医药,2010,14(12):168-169.

[4] 崔自慧.门诊处方不合理用药分析[J].中国医药导报,2010,7(8): 132.

[5] 王艳.中西药不合理联用的表现与情况分析[J].中国当代医药, 2011,18(8):482-483.

[6] 朱道明.中西药物联用有哪些相互作用[J].健康必读(中旬刊), 2013,12(4):684-685.

[7] 陈楚雄,罗嘉玲,余晓霞.门诊不合理联合用药处方分析[J].临床合理用药杂志,2011,4(20):724-725.

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1671-8194（2014）19-0319-02