中医情志护理对急性脑梗死患者心理状态的影响

王爱萍 王全理 张 栋

（日照市五莲县人民医院，山东 日照 262300）

中医情志护理对急性脑梗死患者心理状态的影响

王爱萍 王全理 张 栋

（日照市五莲县人民医院，山东 日照 262300）

目的 探讨中医情志护理对急性脑梗死患者心理状态的影响。方法 选择2011年4月至2013年4月，急性脑梗死患者80例，随机分为两组，观察组应用中医情志相胜法进行护理干预，对照组常规护理，在入院初和出院前分别进行心理状态评分，比较其变化和差异。结果 入院初两组心理状态评分无明显差异，出院前观察组患者评分下降程度与对照组大，两组差异有统计学意义。结论 中医情志护理对改善急性脑梗死患者的不良情绪有积极意义。

中医情志护理；急性脑梗死；心理状态

急性脑梗死是急性脑部供血障碍，部分脑组织因缺血发生不可逆的损害出现坏死[1]，如果不及时救治，出血量增大，压迫脑干等生命中枢，会导致死亡。即使救治及时，一般也有一定程度的并发症，如偏瘫、失语、认知障碍、生活自理困难，尤其恐惧、紧张等心理压力，患者情绪变得急躁，产生焦虑、悲观、兴趣减退等负面心理，在配合康复训练的同时，在中医思想的指导下进行情志护理是很重要的，现笔者将研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年4月至2013年4月，急性脑梗死患者80例，男52例，女28例；年龄46～68岁，平均57.3岁；发病时间4 h～3 d，平均发病时间1.2 d；来诊时患者意识清楚，经头颅CT检查，确诊为急性脑梗死，无其他闭塞性或出血性心、脑血管疾病。将患者随机分为观察组和对照组，两组患者的性别、年龄、发病时间无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

两组常规治疗，在此基础上，观察组50例应用中医情志相胜法进行护理干预，对照组30例常规护理。患者入院后，护士主动打招呼，介绍医院情况，病房环境，让患者尽快消除陌生感，告知疾病的发生的原因，及时治疗后对疾病的控制和预后，注意语言温柔、亲切，声调和语气，让患者产生亲切、信任的感觉。住院期间，在正常查房和医疗行为之外，多与患者和家属沟通，多关心患病后的心理感受，多了解患者的性格、习惯、家庭状况等，分析患者情绪和体质证型，根据不同表现制定心理疏导计划。组织患者一起收看幽默搞笑剧，听欢快的音乐，使患者精神愉悦。鼓励患者参与康复小组，在患者共同训练间找到自信，通过人际交往，减少不良心理影响[2]。

1.3 观察指标

在入院初和出院前分别对患者进行心理状态测试，测试内容根据HAMD抑郁量表执行[3]：7分以下为正常；7.1～17分为轻度抑郁；17.1～24分为中度抑郁；24以上分为重度抑郁。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0分析结果，计数资料用±表示，组间差异用χ2表示，如果P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2 结 果

在入院初，观察组50例患者的心理状态测试后，评分正常者3例，轻度抑郁31例，中度抑郁12例，重度抑郁4例，评分平均值为（16.33±2.14）分；对照组30例患者的心理状态测试后，评分正常者3例，轻度抑郁18例，中度抑郁7例，重度抑郁2例，评分平均值为（15.74±1.99）分；χ2=0.023，两组差异无统计学意义。

在出院前，观察组50例患者的心理状态测试后，评分正常者23例，轻度抑郁25例，中度抑郁2例，无重度抑郁，评分平均值为（7.58 ±1.62）分；对照组30例患者的心理状态测试后，评分正常者5例，轻度抑郁19例，中度抑郁5例，重度抑郁1例，评分平均值为（13.42± 2.55）分；χ2=1.778，观察组评分下降幅度大，与对照组比较，两组差异有统计学意义。

3 讨 论

急性脑梗死与中医范畴的“脑卒中”后“郁证”症状相似，即在风、痰、瘀、郁结等刺激下，全身气血不畅，脑部出现郁滞，神失清明，导致情绪低落。朱丹溪指出人身万病多生于郁，所以在对症治疗的同时，运用中医情志学说进行心理调护，有助病情恢复。中医情志学说的精华是“情志相胜法”，此法最早见于“内经”[4]，将人的五种情绪与以五行相结合，运用五行相克相生的理论作依据，让情志之间互相压制互相抵消，最后战胜疾病的方法，其内容是悲属金，与肺经相关，怒属木，与肝经有关，思属土，与脾经有关，恐属水，与肾经有关，喜属火，与心经有关。喜则气和志达，脏腑功能正常，故护士要善于观察，在日常沟通中找出患者的情志属性，进行合理的干预，让患者充满喜悦。和谐的医患、护患、患患和患者与家属的关系尤其重要，医患、护患和谐，才能让患者对医疗有信心，才能保证较高的医疗行为依从性；患患关系和谐，患者才能在陌生环境不感觉过分孤独，尤其共同的疾病，可以有更多的共同语言，更好的参与到训练活动中；而与家属之间关系亲密和谐，才能受到更周到细致的照顾，避免敏感事物刺激，减少不必要的阻碍康复的因素。

在研究脑梗死后抑郁的病机时，CT或MRI检查发现脑部有梗死灶，灶内的脑组织因缺血低氧，出现坏死，造成所涉及区域的神经功能缺失，身体的语言、运动、感觉等多种功能不能完全恢复到病前[5]，甚至失去自理能力，很多人无法面对这样的现实，导致心理抑郁。人具有社会属性，如医疗费、子女问题、生活问题等社会问题给患者带来很大的压力，也是引起抑郁的一个因素。另外，本病发作后的功能恢复时间漫长，家庭成员由于繁忙可能疏于照顾，让患者有自己病了没人管的错误思想，也会影响患者的情绪。各种原因掺杂纠结，是心理状态差，不容易恢复的根本原因。

护理策略是有效沟通，医师、护士、病友、家属，都要与患者进行有效沟通，可以使患者转移注意力，减轻心理压力，尽快恢复健康，而护士是沟通的主导。患者表现出情绪低落、兴趣缺乏，护士需要主动与其交流，即便遭受冷漠和辱骂，也要宽容接纳，使其被感动、被鼓舞，主动提供情绪低落原因的信息。此时，不仅要进行心理疏导，更要加强功能锻炼，患者病情好转程度与抑郁症状是有密切关系的。有研究表明，患者身体功能恢复快，心理状态更好，而身体功能恢复差，心理状态也差；同理，心理状态好，患者更有信心进行功能锻炼，身体恢复快；而心理状态差，患者没有强烈的恢复欲望，功能锻炼懈怠，身体恢复慢。护士对本研究观察组的50例患者进行更深入的观察，证实此观点正确。良性的心理疏导、主动的功能锻炼、成功实例的鼓励，患者更加自尊自信，抑郁和焦虑程度较低，而对照组患者只加紧功能训练，不注意情志护理，患者自信心不足，尤其是久练不见成效，自尊心受到打击，焦虑抑郁症状较重。综上所述，急性脑梗死患者脱离危险后，在积极进行功能恢复训练的同时，在中医情志护理的指导下，保持乐观快乐的情绪，可以压制和冲散焦虑抑郁等不健康心理状态，使康复训练、心理状态形成良性循环，恢复健康更快。

[1] 叶迈蕴,郑淑智,张孝琴.早期心理护理干预对急性脑梗死患者抑郁情绪的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(3):9-10.

[2] 黄芳.中医情志护理对急性脑梗死患者心理状态的影响[J].上海护理,2010,10(1):28-30.

[3] 李琴,练凤江.综合护理干预对急性脑梗死病人情绪因素及预后的影响[J].内蒙古中医药,2011,6(12):159-160.

[4] 李红艳.早期系统化康复护理对急性脑梗死伴抑郁症状患者康复效果影响[J].护理实践与研究,2013,10(5):66-67.

[5] 李建丰.护理干预对急性脑梗死抑郁症状及生活质量的影响[J].中国社区医师,2011,13(25):253-254.

R473.74

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1671-8194（2014）19-0336-02