口腔恶性肿瘤术后管饲患者的营养护理

潘 帅 胡丹丹 魏 畅

（大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001）

口腔恶性肿瘤术后管饲患者的营养护理

潘 帅 胡丹丹 魏 畅

（大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001）

目的 探讨口腔颌面手术患者的营养护理方法。方法 60例患者随机分为对照组及试验组，每组各30例，对照组给予常规饮食护理，试验组每天800 mL鼻饲饮食改用匀浆膳，测量患者营养指标，统计对比。结果 口腔癌手术及术后进食障碍使患者营养状况指标明显降低，经匀浆膳补充的患者营养状况良好，较术前无明显改变。结论 制定合理的营养方案配合治疗，能有效的促进患者术后的恢复。

护理；鼻饲；营养

对于口腔恶性肿瘤多采取综合治疗，但是由于患者一般都发现较晚而需要选择手术治疗。手术对机体的急性强烈刺激，除了引起组织的直接损伤外，还可引起神经内分泌反应和代谢反应，造成组织消耗过多，表现为机体自身蛋白质、脂肪分解和负氮平衡[1-3]。口腔癌手术除了上述损害外，还常常造成进食障碍，进一步加剧营养状况的恶化[4-5]。如果不采取适当的措施就会导致患者的营养摄入不够而不利于术后的恢复。营养支持治疗是一种很重要的治疗手段，而通过鼻饲肠内营养是最为安全和有效的方式。本文主要是讨论术后患者的相关营养护理。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年1月至2013年11月我院收治口腔恶性肿瘤患者60例，其中男38例，女22例；年龄42～71岁，平均年龄58岁；病变发生在舌部18例，牙龈16例，唇部11例，颊部10例，颌骨3例，口底2例，术后都经鼻饲进行营养护理。

1.2 方法

根据患者的不同情况，年龄、性格、饮食习惯等做好日常护理和心理护理，消除患者的顾虑，保证他们能主动积极的配合置管的相关治疗护理。做好鼻饲护理，制定合适的营养方案，提高恢复速度。

方法：收集60例口腔癌手术患者为研究对象，随机分为对照组及试验组，每组各30例，对照组给予常规饮食护理，试验组每天800 mL的鼻饲饮食改用匀浆膳。收集两组患者资料，测量身高、体质量并询问病史，分别于手术前1天、术后第1天、术后第7天评价其进食及体质量变化情况，测量上臂肌围并测定血红蛋白，进行统计对比。

1.3 结果

对60例术后患者的有效护理，鼻饲的过程中未出现异常情况，无1例并发症发生，结果：①膳食调查，术后蛋白质、热能的摄入量显著低于术前（P＜0.01）而试验组术后蛋白质、热能的摄入量与术前无明显差异；②蛋白指标测定，对照组术后第1天、第7天的血红蛋白含量显著低于术前（P＜0.01）；③人体测量，对照组上臂肌围值在术后第1天低于术前，但无统计学差异，而术后第7天则显著低于术前（P＜0.05），试验组上臂肌围于术前无明显改变。结论：口腔癌手术及术后进食障碍使患者营养状况指标明显降低，经匀浆膳补充的患者营养状况良好，较术前无明显改变，减轻了患者的痛苦，患者病程缩短，提高了患者的生命质量。

2 护 理

2.1 普通护理

术前与患者耐心沟通，特别是对于因疼痛而说话困难的患者，要做好他们的思想工作解除心理恐惧。做好病房消毒，调节好室内的温湿度，为患者创造适宜的病房环境。在进行口腔手术前，辅助患者进行各项检查和手术前的准备如备皮、备血等，对患者口腔和牙齿进行彻底清洁，防止术后感染。术后需密切观察伤口的变化，及时吸出口腔内的分泌物，同时也需注意患者的生命体征变化。在进行鼻饲的过程中注意口腔的清洁，给予每日3次口腔护理。

2.2 鼻饲及营养护理

2.2.1 鼻饲的护理

在术后48 h，确定患者体征正常平稳后进行鼻饲置管。由于胃管的插入会造成食管的关闭不全，使得胃内产生反流至气管而误吸入肺，所以选择柔软透明且粗细适宜的管，以便于观察，本组均采用F14～16的硅胶胃管。在置管前首先向患者说明置管过程中会发生的情况以及相关的配合要求。置管在插入前使用液体石蜡充分的润滑，操作的过程中，护士应该动作轻柔，争取一次成功，减少因多次插管带来的心理和生理上的痛苦。胃管的长度以45 cm为宜，具体的插入深度以之前测量的胃管深度为准。经过检查确定胃管在胃内后，将管固定在鼻翼及面颊部。

2.2.2 注入营养液的护理

置管成功后可先注入温开水，在患者适应这个过程后进行营养液的的置入，为保证患者不出现肠胃等问题，尽量避免营养液的温度过高或过低，以及分量过大。在输入营养液期间应保持患者处于半坐卧位，利于食物顺利进入胃部，以免出现营养液倒吸的情况。对于鼻饲食物应该讲究营养搭配，在术前与家属共同协商，根据患者的饮食习惯和爱好，制定营养均衡的食谱，食物不能太稠以免造成鼻饲管的堵塞，也不能太稀而达不到营养要求，温度以38度左右为宜，在注入前用前臂内侧滴试，确认后进行后续操作。注入食物以每次200 mL左右为宜，需匀速注入，间隔的时间为2 h，在注入前需要确认鼻饲管是否堵塞，用温开水20～30 mL冲洗，或者更换置管。

2.2.3 营养液的配制

营养液主要是采用肠内营养液，辅助配以其他的营养液体和营养素。试验组主要营养液是采用匀浆膳粉剂400 g调配为800 mL的食用浓度，分4次给予胃管注入，每次200 mL。在两次匀浆膳中间隔2 h补充一次水分，可以是果汁、加工后的蔬菜汁或者是去除过油的骨汤或肉汤，总量不要低于800 mL，且避免摄入刺激性强的液体，如咖啡、酒精等。根据患者的实际情况，可以在营养液中加入粉制食物，如藕粉、蛋黄粉等，这类食物能更好的帮助患者恢复机体能力。匀浆膳是根据中国营养学会推荐的每日膳食营养素食参考摄入量（DIRS)要求，针对患者的营养需求设计的整蛋白型肠内营养剂。具有营养均衡的特点是理想的营养补充膳食。

3 讨 论

对于口腔颌面手术后的患者，首先需要的是做好心理护理，给他们缓解精神上的压力，分散注意力来减少身体上的痛苦，如多播放舒缓音乐来排解他们的忧郁情绪，宣泄他们的感情来达到放松的效果。在普通护理方面保证患者所处的环境卫生、舒心，多与他们交流，努力解决他们遇到的各种困难，增强他们战胜疾病的信心。对于60例患者的术后护理中，有3例患者出现烦躁不安，对鼻饲管产生排次情绪，对自己的疾病失去信心，通过护理人员耐心的解释，多方面的心理干预，使患者能积极的面对疾病，主动配合护理治疗。

在护理期间，护理人员应及时的观察患者的相关反应，是否有反酸和腹泻等症状发生，出现腹泻后可采用胃复安20 mg肌内注射。对鼻饲患者每日定时巡查胃管是否脱落，是否固定牢固。对于患者的情况作好记录，包括年龄、身体状况、胃管的粗细、手术情况等。多与家属沟通，让他们掌握必要的护理方法，以免在出现特殊情况时做到及时的处理。做好术后的营养护理能有效的的改善患者术后的营养状况，特别是早期的肠内营养，有助于患者机体康复和减少并发症的发生。使用匀浆膳饮食，配制方便，减轻医护人员及患者家属的护理强度。提供安全均衡符合生理需要各种营养素和微量元素，改善患者整体营养状况。浓度适宜，直接营养胃肠道，有效维护消化系统正常生理功能。保护胃肠黏膜屏障作用，预防细菌移位。提高机体免疫力，减少术后感染和并发症的发生。

在护理的过程中，护理人员应对护理提出更高的要求，改变自己的观念，结合自己的岗位特征不断摸索创新的护理方法，以高素质和熟练的专业操作来赢得患者及家属的认同，提高饮食护理的相关专业知识，重视饮食护理的实施及患者的依从性，通过多学科专业的立体护理，有效减轻患者的痛苦，缩短病程，促进患者的康复。

[1] 吴蓓,曹伟新.主观综合性营养评价法在住院患者营养状况及预后评价中的应用[J].肠外与肠内营养,2008,15(3):183-185.

[2] 苏波.住院患者营养状况评价及临床应用[D].上海:第二军医大学,2003.

[3] 杨杰.长期鼻饲患者常见问题的分析与护理措施[J].中国实用医药,2012,7(9):203-204.

[4] 张爱珍.临床营养学.全国高等医药院校教材[M].3版.北京:人民卫生出版社,2012:7.

[5] 黄子杰.预防医学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:9.

R473.73

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1671-8194（2014）19-0350-02