慢性鼻窦炎鼻内镜手术的围术期护理

段 磊

（西安市北方医院，陕西 西安 710043）

慢性鼻窦炎鼻内镜手术的围术期护理

段 磊

（西安市北方医院，陕西 西安 710043）

目的 探讨慢性鼻窦炎鼻内镜手术的围术期护理方案。方法 回顾性分析我院收治的52例慢性鼻窦炎患者的临床护理资料。结果本组慢性鼻窦炎患者均行鼻内镜手术治疗，围手术期予以护理配合，治愈率94.23%（49/52）。结论 运用整体护理理念配合鼻内镜手术，对慢性鼻窦炎具有较好的临床效果。

慢性鼻窦炎；鼻内镜；围术期护理

慢性鼻窦炎（chornic sinusitis）是耳鼻咽喉科常见疾病之一，指鼻窦的慢性化脓性炎症，可单发于一个鼻窦，常多个鼻窦同时受累。患者出现鼻塞、流脓涕、头痛等症状，引起视力障碍、嗅觉减退或消失，对患者的生活质量影响较大[1]。因其可加重患者呼吸道感染症状，严重者可引起颅眼肺并发症，导致视力改变、感染加重甚至死亡。本病可通过手术治疗，鼻内镜手术利用冷光源光线强、照明好的优势，在明视下操作，治疗慢性鼻窦炎可清除致病因素，重建鼻腔和鼻窦的通气引流，使黏膜纤毛功能得以恢复，使多数慢性鼻窦炎患者可治愈，广泛应用于临床[2]。做好鼻内镜手术的围术期护理，对手术顺利进行及患者预后至关重要。我院对52例慢性鼻窦炎患者采用鼻内镜手术方法，运用整体护理观念，取得了满意临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组慢性鼻窦炎患者共52例，其中男性患者30例，女性患者22例，年龄13～80岁，平均年龄38.4岁。所有患者均符合慢性鼻窦炎诊断标准，行CT检查确诊，主要临床表现：鼻塞、流涕46例，头晕、头痛31例，嗅觉减退5例，耳鸣4例。

1.2 方法

本组所有患者均采用表面麻醉加局麻下行鼻内镜手术进行治疗，给予围手术期整体护理配合。

1.2.1 术前护理：①术前指导：鼻内镜手术大多为择期手术，患者入院时，向患者详细介绍病房环境、患者的主管医师和护士，消除其因环境陌生而引起的紧张、焦虑等心理。告知患者慢性鼻窦炎的治疗方法、预后情况。确定治疗方案后，仔细向患者介绍鼻内镜手术的优点、手术的大概过程、术中及术后可能出现的情况及注意事项，使患者对该疾病及鼻内镜手术有初步的了解，有助于消除患者的恐慌心理。强调科室先进的技术力量和系统完善的护理措施，请一些同类手术成功患者做现身说法，加强患者战胜疾病的信心。②术前准备：术前指导患者练习掌握经口呼吸方法，便于应对术后鼻腔填塞状况[3]。指导患者加强营养，戒除烟酒，注意保暖，保障良好的睡眠，预防上呼吸道感染。协助完善各项检查，术前1 d备皮、剪鼻毛，洗头，告知患者晚餐勿过量进食，以防术中呕吐。术晨冲洗清洁鼻腔，肌注鲁米那0.1 g及阿托品0.5 mg。

1.2.2 术中护理[4]：患者头部抬高15°～30°平卧位，术野常规消毒铺巾，备好温热的无菌生理盐水，用于术中清洗鼻内镜镜头，每次清洗镜头后以无菌擦镜纸轻拭，避免镜头模糊影响手术。术中适当与患者进行语言交流，有助于减缓其紧张情绪。嘱患者勿将双眼过于紧闭，便于观察术中有无复试、瞳孔异常变化等。术中注意观察记录患者出血量，监测血压、脉搏和呼吸的变化。准备凡士林纱条若干用于填塞鼻腔止血。

1.2.3 术后护理

①一般护理：术后患者半卧位休息有利于减轻鼻部充血和水肿。密切观察患者生命体征的变化，一般术后3 d内不高于38.5 ℃的低热多为吸收热，无需特殊处理。若持续低热3 d以上或出现高热，则提示存在感染等并发症，需遵医嘱应用抗生素等进行治疗[5]。保持床单元整洁，病房安静、温湿度适宜。鼓励患者坚持半流质饮食，选择富有营养且易消化的食物，保证蛋白质的摄入与，注意少食多餐。同事保持大便通畅，防止因大便干结导致鼻腔内伤口出血。②心理护理：患者术后肠由于疼痛、呼吸不畅等情况，出现烦躁、焦虑等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，用亲切得体的言语解释术后可能出现的并发症，告知患者保持稳定情绪，及时做好心理调适。③术后并发症的处理[6]：观察患者口腔分泌物或鼻腔有血液大量渗出，应及时检查鼻咽部，协助医师进行止血处理。术后48 h内注意观察患者眼眶有无瘀血，眼球有无突出。取出鼻腔填塞物后若有清水样液体流出，低头时加重，提示可能有脑脊液鼻漏，应嘱其绝对卧床休息，禁止擤鼻，避免剧烈咳嗽和鼻腔局部用药，并尽快协助医师进行相应处理。术后24 h内给予麻黄素滴鼻剂和石蜡油滴鼻剂，以收缩血管，减少出血、渗出，并保持鼻腔湿润。术后24～48 h抽出填塞物，常规用生理盐水冲洗鼻腔后用滴鼻液滴鼻。

1.2.4 出院指导：应嘱咐患者出院后注意鼻腔卫生，注意休息，增强体质，进食清淡、高蛋白、富含维生素的膳食，避免进食辛辣刺激物，注意防寒以免感冒。遵医嘱按时使用滴鼻剂，指导患者掌握正确的鼻腔冲洗方法，有利于鼻窦黏膜的恢复。强调术后复查的重要性，出院后4周内每周复查1次，5～8周每2周复查1次，9～24周每4周复查1次，定期清除鼻腔内痂皮，观察创面变化情况，发现问题及时处理，以巩固疗效预防复发。

2 结 果

本组慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗，围手术期予以护理配合，治愈率94.23%（49/52）。无1例术中术后并发症。

3 讨 论

有多种因素参与慢性鼻窦炎的发病机制，其病因非常复杂，主要致病因素包括细菌和（或）真菌感染，变态反应，黏液性质和量的变化，纤毛功能障碍，细菌生物膜等等。以上病因可导致鼻和鼻窦纤毛功能受损，黏膜肿胀，固有膜水肿，血管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞，窦口变小，黏液分泌增加，分泌物大量淤滞，细菌清除受阻，这又引起或加重黏膜炎性反应，并使黏膜通气减少、纤毛功能障碍，形成恶性循环[7]。鼻内镜下鼻窦手术是本病目前首选的治疗方法，能实现明视下彻底清除鼻窦病变，充分开放窦口，改善鼻窦引流，而对正常组织的损伤极小，可尽可能保留正常黏膜功能，是一种微创手术。

本文对我院52例行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者配合以围术期整体的护理措施，包括术前心理护理及积极的术前准备，术中及术后护理，结果显示治愈49例，治愈率率94.23%，无1例术中术后并发症。因此，运用整体护理理念配合鼻内镜手术，对慢性鼻窦炎具有较好的临床效果。

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[2] Nam KY,Kim JB.Treatment of dental implant-related maxillary sinusitis with functional endoscopic sinus surgery in combination with an intra-oral approach[J].J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg,2014,40(2):87-90.

[3] 黄鸣真.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效和影响因素的分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2011,19(4):275-276.

[4] 彭旭光.鼻窦炎术前准备探讨(附4例术前晕厥报道)[J].中国现代医生,2007,45(23):159.

[5] 刘小群,陈均,王俊人.慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后护理体会[J].现代医药卫生,2006,22(24):3815.

[6] 杨朝晴.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎围术期的护理[J].当代医学,2013,19(36):115-116.

[7] de Moreta GS,Cardoso-Lopez I,Poletti-Serafini D.Centripetal endoscopic sinus surgery in chronic rhinosinusitis: A 6-year experience[J].Am J Rhinol Allergy,2014,28.

R473.6

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1671-8194（2014）19-0352-02