探究肿瘤科的护理管理

汤金兰

（山东泗水县人民医院内四科，山东 泗水 2732000）

探究肿瘤科的护理管理

汤金兰

（山东泗水县人民医院内四科，山东 泗水 2732000）

护理管理的最终目的是能够完成护理工作，同时提高护理质量。在实际工作中，同其他管理一样，成功的护理管理主要就是对人的管理。肿瘤科包括了人体所有系统的病种，患者多，工作繁重。加上肿瘤科由于患者均存在焦虑、抑郁、不安，他们对周围事物较敏感、多疑，同时晚期肿瘤患者的心理十分脆弱与消沉，并且晚期肿瘤患者的化疗费用的承担能力逐渐减弱，病情逐渐加重，陪人多，临时处理多，护理工作琐碎等特点，护理管理有其困难性和特殊性。

护理管理研究；肿瘤科护理学

1 护士患者关系

护理管理学的首项内容是人的管理，其包括护士、患者、家属、医师和护士长本人。

1.1 提高自身水平

1.1.1 尊重理解护士

众说周知化疗药物大多为毒性药物，对血管损伤很大。而患者又需要按疗程、长期治疗，说以保护患者的静脉血管尤为重要。因此，我们首选为患者进行PICC置管，但是并不是所有患者都愿意或适宜置管。而为未置管的患者静脉用药时，要非常注意，避免药物外渗，一旦外渗，患者皮肤、血管受损就否定你的一切，因此肿瘤科护士在工作中心理压力较大，其责任心应更强，因此护士长在工作中要关心理解护士，在规范她们按要求完成各项护理工作时，遇到问题能够为护士承担责任或风险，能够尊重、维护护士的自尊心，有错误最好能事后单独批评；在生活上如果护士遇到困难，护士长也应象家长或亲人一样帮助、体贴他们，想方设法为她们解决困难，使他们感受到集体的力量及温暖。

1.1.2 提高专业知识

为保证化疗的顺利及效果，护士要详细掌握各类化疗药物的作用、注意事项和不良反应，并做好患者的心理护理，及时观察患者的病情、用药后有无毒性反应，配合医师积极减轻患者化疗中出现的各种不良反应，提高患者的生命质量。

1.1.3 提高专业技能

科学技术突飞猛进，专业知识不断更新且相互渗透，各种医疗器械不断更新，导致护理活动变得更加复杂。护理人员需要不断学习专业技能，提高专业技术水平。只有提高护士的专业水平，才能从根本上提高护理质量。护理管理者应该采取各种方式对护士进行再教育学习，扩宽理论水平，了解国内外护理活动新动态，接受新概念。

1.2 建立和谐的护患关系

护理管理中最核心的问题是是护士对患者的管理，所以护患关系在护理管理过程中至关重要。针对化疗药物对患者的血管损伤较大，为确保化疗的顺利进行，对护士的综合能力要求很高。为此肿瘤科调整了排班方式，安排了工作经验丰富、沟通技巧好、责任心较强、静脉穿刺能力强的护士为责任组长，让她只上白班，负责所管辖组内患者的治疗与护理，要求她们及时对患者治疗护理同时，对患者进行全面的健康指导，让家属或患者了解病情与治疗的同时，能够积极有效的配合治疗。同时各个责任组还配有1～2名的责任护士，其主要职责是配合责任组长做好各项治疗和护理，协助做好健康宣教。并且患者多时为护士实行弹性排班、多样排班，如增加中班与夜班护士、护士一个完整的班分为多时段等，以保证对患者治疗护理的及时、继之减少护患矛盾。

1.3 创造良好的医护合作氛围

肿瘤科由于患者病情重，化疗药物毒性大，医护合作显得尤为重要，但在合作的过程中不可避免的产生一些矛盾。如：医师对护士的要求是正确执行医嘱，能对患者进行及时治疗和护理的同时，也能够仔细观察和及时反映病情。而护士却要全方位地护理患者，进行健康宣教、解答有关疑问、解决护理问题、做好护理记录等，而且科内设施及设备的维修联系都有护士负责，工作繁忙。有些医师很不理解，认为护士不愿或不能积极配合医师，使护士的工作、甚至护士得不到尊重，而有的医师责任心不强，工作缺少计划性，不能统筹安排工作，造成工作被动、医嘱不及时、临时医嘱过多，从而造成护理工作忙乱，护士对医师有意见等等。对于这些矛盾，护士长首先应从护理本身查找原因，若主要责任在护士应批评帮助护士，并向医师解释道歉；责任在医师应不卑不亢地指出并给予策略解决，避免立场不清，观念不明，护士切忌同医师发生正面冲突[1]。护理工作性质决定其事务琐碎复杂，避免医护责任不明确，含糊不清增加护理工作量。本着平等、团结的原则创造良好的合作氛围。

1.4 护士长要树立自身的威信

首先护士长要有高尚的思想品德，在工作中能够公正无私，在护士心目具有较强的凝聚力；再次护士长应有扎实的专业技术，精通本专业知识，各项操作规程中起到模范带头作用，不管在专业知识还是技术操作方面都能赢得护士们的佩服。最重要的一点是护士长要有出色的管理才能，能够调动护士们的工作积极性，使每个人各尽其能、各得其所、知人善任，力争使每个护士都处于能发挥自己最大才能的位置上。而那种在工作大包大揽，亲力亲为的护士长已不适应新型的护理模式，取而代之的是能够能够起到参谋长和统帅的作用。还有护士长要有创新意识，要善于学习和掌握一些应用于临床的新检查、新诊断、新治疗、新护理及治疗、护理的设新备的应用。并带领护士加强对新理论、新知识、新技术的学习，提高本护理团队的业务素质。

2 加强病房管理

2.1 首先是服务意识及服务态度的转变，由过去的提倡观念改变为现在的制度化，向医师首诊制一样实行首问制，不管来到本科室的是患者还是其家属、或其他勤杂人员，医护人员都要问“您好，您找谁？”“您有事吗？”并且本人给予问题解决，解决不了的问题也必须由医护人员自己协调解决，避免家属传达不清或家属认为医护人员是在有意推委等情况发生。

2.2 病区经济管理肿瘤科由于患者多、周转快、临时处置多、繁杂，工作忙乱琐碎、医嘱不规范等特点，加上肿瘤科耗材大盈利小等，针对这些情况，一定要做好增收节支，该收的费用一分不少收、不该收的一分也不多收，严抓经济管理。

3 正确处理护理纠纷

3.1 肿瘤科护理纠纷的原因较多：①由于各种如原因不能满足患者及家属的各种要求；②工作不到位，遗漏药物；③输液中液体外渗，导致局部皮肤出现红肿、水泡；④护士忙着抢救重患者或处置某位患者而没有立即为另一位患者处置；⑤患者多、护士少，治疗、护理不能随叫随到；⑥各种处置、操作前未告知家属目的、注意事项或告知不全面；⑦解答不及时或不耐烦、态度生硬；⑧一日费用明细与患者预期医疗费用不符；⑨非危重、急症患者不按工作常规检查与治疗而出现意料之外的状况。

3.2 护理纠纷的防范措施

①加强护理基本功训练：有计划的组织护士业务学习，反复训练技术操作，提高护理人员的技术水平。②护士排班的调整：打破固有排班的模式，根据护士年龄、工作经验、技术水平、责任心等多方面因素合理搭配班次、遵循优势互补的原则，并且每天规定一个机动班以应急，从而保证了护理安全。③法律意识的强化：利用晨会、业余时间学习有关医护法律知识，对个别责任心不强的护士单独谈话，要求她们认真做好每一项护理工作的同时，如实及时记录护理文档，在医治患者的同时维护自己的权益。④查对制度落实到位：各个班次的每一项操作都严格执行三查七对，操作时都有签名，以便责任到人。查对患者均采用反问式核对，杜绝了差错事故的发生。⑤告知制度的落实到位，每项操作前都要和患者或家属进行有效沟通，告知操作的目的、注意事项，必要时告知其并发症及风险；⑥急症检查时应提前和相应科室联系协调好；⑦执行纠纷预警制度，工作中发现有纠纷倾向的患者或家属后，在向护士长和主任汇报的同时，将信息也传递给其他医护人员，各班护士也要做好交接班，使各班谨慎对待，防止事态进一步恶化。

3.3 护士长应对护理纠纷之策略：护士长预感或发现护理纠纷后，应及时掌握情况，客观冷静的处理，以良好的心态倾听患者及家属的反映，让他们把想说的心里话说出来，如确实是我们工作有差错或不到位，在设法弥补的同时，要向患者及家属陪礼道歉；对情绪不满或异常激动者，先满腔热情的平息其怒火,及早阻止事情恶化发展；对聚众闹事、无理纠缠、甚至采取非法手段大打出手的，要通过院方付诸法律的方法解决。

[1] 许美芳.论护士长的非权利影响力[J].实用护理杂志,2002,18 (4):68.

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A

1671-8194（2014）19-0377-02