农村常见手外伤的治疗与体会

郭振林

（甘肃省庆阳市宁县太昌卫生院外科，745200）

农村常见手外伤的治疗与体会

郭振林

（甘肃省庆阳市宁县太昌卫生院外科，745200）

文章就农村常见手外伤的治疗与体会进行阐述。

手外伤；农村；治疗；体会

外科是采取以手术为主，对肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房肿瘤及外伤等其他疾病进行治疗的临床学科，而外伤又是外科中一类主要疾病。手指外伤是农村生产中最常见的外伤之一，有皮肤裂伤、断指等不同类型。笔者现就农村常见手外伤的处理与体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年6月—2013年10月我院门诊接诊的手外伤患者274例，均来自我院所在的村组及街道，男167例、女107例；单纯皮肤裂伤、功能尚好、无缺损，急需缝合、止血者195例，出现断指（含不全断指）者79例；伤部分类，手指单指伤132例、手指多指伤88例、双指伤27例；0～12岁58例、13～39岁87例、40～59岁98例、60～80岁31例；农民246例，工人、干部28例。

1.2 病因分类 因使用不慎，被刀具、玻璃、锐器割伤22例；抬运、搬运重物过程中，夹伤、压伤、砸伤37例；铡草、割草过程中，受伤28例；使用打碾机、搅拌机、磨面机、碾米机、粉碎机、切割机、卷扬机、联合收割机等机械不当，造成损伤49例；自杀8例；机械维修过程中，造成损伤27例；跌、碰损伤22例；其他疾病（糖尿病并发症）引起9例；意外交通事故损伤49例；其他原因（炸伤、咬伤、电梯夹伤等）损伤23例。

2 方法

2.1 治疗方法 直接进行常规包扎、缝合、止血87例；修复后，常规进行包扎、缝合、止血33例；紧急包扎、止血，正确保存断指部分，转上级医院47例；住院观察44例。

2.2 注意事项 ①若断指或残端部分仍在机器中，切勿强行将肢体拉出或将机器倒转，以免加重损伤。应立即停止机器转动，设法拆开机器，取出伤指或断指部分。②如果是不完全性断指，要将断处用夹板固定，迅速转运到有条件的医疗机构进行紧急处理。③除非断指污染严重，一般无需冲洗，用无菌或清洁敷料包扎好，可用干燥冷藏的方法保存，即先放入塑料袋中再放在加盖的容器内，包围以冰块（若无冰块，可用冰棒、冰淇淋代替），避免断指残端与冰块直接接触，以防冻伤，也不要用任何液体浸泡断指。有些人不知道如何保存断指，认为乙醇可消毒、保鲜，即用乙醇浸泡或擦拭断指，其实这是一种极其错误的做法，因为乙醇可使蛋白质变性，故绝对禁忌将断离肢(指)直接浸泡于乙醇内。如欲冲洗，只可用生理盐水。高渗或低渗溶液均可损害组织细胞，可影响再植成活率，不可以用来浸泡、冲洗断指残端。有人误认为断指的保存越冷越好，将离体组织冷冻保存，导致组织冻伤，无法回植。还有人误认为应该将组织浸泡在液体内，最终导致组织肿胀、细胞坏死而失去了回植条件和机会。所以，正确保存组织非常重要，其要点有两个——干燥和冷藏。干燥就是不要直接将断肢（指）浸泡在各类液体之中；冷藏就是温度不可过低，应保持在0～4℃左右，冰水混合物的温度比较适合。此外，如果放置在冰箱内，必须存放在冷藏箱内，不可以放到冷冻柜内。刚从冰箱里取出的棒冰温度远远低于0℃，所以如果直接将手指放在很多冰棍之中，也是不恰当的保存方法，手指会冻住，失去再植的条件。最正确、最简单的保存方法是：将断肢（指）残端部分用多层无菌干纱布包裹，放入无漏孔的塑料袋内，扎紧袋口，再将口袋放在装有冰水混合物的器皿内，和患者一起尽快送到能开展再植手术的医疗机构。千万不能盲目转院而失去再植手术机会。如果转送到医院时间不长（＜2 h），天气不过分炎热，可以将断肢（指）残端部分用纱布包裹后直接送到医院。

3 体会

我院所在县是农业畜牧大县，经济条件相对发达，农村主要种植小麦、玉米、谷类等粮食和农产品，生产工具以现代化的拖拉机、旋耕机、打碾机、联合收割机、磨面机、碾米机、粉碎机、搅拌机、切割机、卷扬机等为主，小农具主要是以头、铁铣、斧子、铁锤、铡刀等为主。畜牧方面以养羊、猪、鸡、牛和兔为主。

近年来，随着社会经济的发展和人民群众生活水平的日益提高，机械化已基本替代了农村的传统耕作方法。过去人工铡草改为打碾机打草，镰刀割麦收割改为联合收割机收割，人工搅拌改为搅拌机搅拌等，大大提高了生产率，但无形中增加了外伤的发生率。在现代生活中，因机械、交通事故和其他原因造成的手指外伤屡见不鲜，一方面由于对机械的使用方法不当，一方面由于使用者的粗心大意。而外伤后希望得到及时救治，以期修复保存手指功能的伤者也越来越多。只有再植手术，方可恢复患者良好的手指外形及功能。但由于农村地区仍然缺乏相关医学急救知识的宣教，外伤现场没有专业医务人员指导，抢救人员常常是手忙脚乱、惊慌失措，有时甚至还会违反医学抢救原则，将离体的残指遗忘在现场、踏在脚下，造成指体残端严重污染。

笔者认为，现场急救及正确保存断指是再植成功的前提和保障。现场救治：首先要了解伤者的受伤情况，快速分析受伤原因，仔细查看有无复合伤及失血创伤性休克，为及时抢救伤者生命及为离断指体的抢救赢得时间；同时做好断指残端的正确快速处理，用敷料加压包扎止血，必要时用止血带或细绳，或用患者衣服的一部分捆绑受伤处远端，注意每隔1 h放松1次，每10 min观察1次，主要观察伤部的红润度、温度、感觉等情况。但注意尽量避免用绳索、铁丝等过度捆扎止血，从而造成伤部因缺血而坏死。笔者认为，断指残端的保存千万不能用盐水、乙醇、甲醛等消毒液浸泡。但由于农村地区缺乏这方面知识的宣教，很多人误认为浸泡会保护断指残端。盐水或乙醇等会使细胞组织水肿或脱水、变性，再植手术成功率显著降低。应将断指残端部分用洁净的纱布或布料包裹8～10层，以避免接触冻伤，若为多指离断，则应做好标记、分别包好，先装入可密闭的塑料袋中扎好袋口，然后将此袋再装入有冰块的塑料袋中，扎闭袋口，在冬季可不采用冷藏措施，可用毛巾或纱布直接将断指包裹，随患者一同送至医院。常规采取冷藏方法是将断指残端部分经冷藏保存，可以降低组织的新陈代谢，减轻组织变性，降低感染率，为断指再植创造条件。但冷藏也不是越冷越好，温度太低，断肢（指）易发生冻伤，保存的温度最好在4℃左右。断指再植具有时限性，—般认为，肢体离断后再植时限：夏季以6～8 h为宜，冬季以10～12 h为宜。在某些情况下，由于伤者距有再植条件的医院较远或伤者病情不允许搬运时，必须及时将断指残端部分正确冷藏后适时转运。如果受伤现场是野外或室外、车间，没有冰块时，可以在护送途经的商店、超市买几小桶冰淇淋或冰冻矿泉水，有条件的，可以在当地卫生院借冷藏包。在处理运送患者的同时，应及时与相关医院取得联系，报告患者的初步情况，以及时作好相关准备。

综上，在农村和城市、各个行业普及安全生产和急救知识至关重要，应时刻保持警惕，方可防患于未然。

1672-7185（2014）21-0042-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.030

2014-07-10）

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