“配合教学”是患者的法定义务

胡晓翔

（江苏省南京市卫生局政策法规与卫生监督处，210008）

・医务中的法务・

“配合教学”是患者的法定义务

胡晓翔

（江苏省南京市卫生局政策法规与卫生监督处，210008）

本文对医疗机构中患者配合教学的事宜进行论述，并明确患者配合教学是法定义务。

医疗机构；配合教学；患者；法定义务

临床诊疗过程中，患者配合医学教学工作的矛盾与冲突，随医患关系的进一步紧张而日益突出，同时，也是法学和医学法学各流派论争歧异最大的领域。基层单位的从业人员，遇见最多的，就是进修期间难以“上手”，影响进修效果。当然，县级及以下医疗机构也承担着一定的教学任务，较之于三级大医院，更难落实患者的配合。

在此问题中，2009年1月1日起施行，并迄今有效的原卫生部和教育部的规章《医学教育临床实践管理暂行规定》，是绕不过去的一道坎。引起广泛争议的是其第十一条的规定：“临床带教教师和指导医师应牢固确立教学意识，增强医患沟通观念，积极说服相关患者配合医学教育临床实践活动；在安排和指导临床实践活动之前，应尽到告知义务并得到相关患者的同意。”既往法学界的通说认为，患者没有配合教学的义务，有关医疗机构只能通过积极说服或“协议购买”的方式取得患者同意后，进行教学示范。很多医疗机构的管理者也持此说，与公共法学界的通说保持一致。暂行规定的制订者显然也是“通说论者”，因此才要求“积极说服”和“得到同意”。

其实，这个观点是错误的，这个规定也是没有依据和灾难性的。

首先，教学，是各级各类医疗机构的重要法定职责。

《全国医院工作条例》（1982年1月12日卫生部发布）第一章《总则》第二条规定：“医院……在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。”第四章《教学科研》第十七条规定：“医院要……积极承担高中等医药院校学生临床教学和毕业实习、在职人员进修培训任务。对医学生、实习生、进修生，要确定专人负责，订出培训计划，严格要求，定期检查考核，保证教学质量，……”。

《医院工作制度》（1982年4月7日卫生部发布）之《九、进修工作制度》规定：“2、医院要有专人负责进修工作。”

《医院工作人员职责》（1982年4月7日卫生部发布）之《四、业务副院长职责》规定：“4、负责……高、中级医学院校的临床教学实习以及挂钩医疗机构的业务指导工作。”其他各级医师、护师的职责均有带教、教学的任务。

各级各类医疗机构的教学职责是国家有关制度长期的、公开的、书面的明文规范。那么，作为患者，既然选择了医院，也就意味着对配合教学的“先验的同意”，一旦进入医院就医，也就必须受制于有关规范。即是说，配合教学是患者的法定义务，没有特定理由和经特定免除程序，不得随意拒绝临床教学配合事务。否则，就是侵害了医疗机构的合法权益。

当然，作为临床教学工作的组织、实施方，也应该充分考虑到患者的心理和生理的合理诉求，尊重患者尊严和保护患者隐私，应该采取措施，尽量减轻患者的不愉快和痛苦感，特别是要确保医疗质量和安全。

1672-7185（2014）17-0014-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.006

2014-03-12）

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